中医临床路径21妇科.doc

妇 科 中医临床路径 目 录 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径……………………513 盆腔炎中医临床路径…………………………………………………517 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径…………………………520 痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径……………527 — 512 — — 512 — 妇科中医临床路径 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。 一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）。 西医诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10 编码:N95.101）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照 2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗 女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育 出版社，2008 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民 卫生出版社，2009 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征） 诊疗方案”。 绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候： 肾虚肝郁证 心肾不交证 阴虚火旺证 肾阴虚证 肾阳虚证 肾阴阳俱虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征） 诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤56 天/疗程。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD 编码: BFY220）和更年期综合征（ICD-10 编码:N95.101）。 2．年龄大于 40 周岁。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 4．3 个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。 5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2） （2）妇科检查 （3）妇科超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿 常规、甲状腺功能、心电图、乳腺 B 超、TCT、骨密度等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肾虚肝郁证：补肾疏肝。 （2）心肾不交证：滋肾宁心。 （3）阴虚火旺证：滋阴降火。 （4）肾阴虚证：滋肾养阴。 （5）肾阳虚证：温肾扶阳。 （6）肾阴阳俱虚证：阴阳双补。 2．中医情志治疗：出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医情志治疗。 3．针灸治疗 （1）耳穴贴压 （2）体针 （3）灸法 4．其他疗法 （九）完成路径标准 1．烘热汗出、情志异常等临床症状改善。 2．绝经前后诸证中医证候评分达到改善及以上。 3．国内改良 Kupperman 量表评定达到改善及以上。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间病情加重，需要特殊处理，可导致治疗时间延长、费用增加。 2．出现严重并发症，退出本路径。 3．治疗期间出现其他疾病需要治疗，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径门诊表单 适用对象:第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）（TCD 编码: BFY220，ICD-10 编码: N95.101） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间≤56 天 实际治疗时间: 天 时间 时间 年 月 日 第1天 年 月 日 第 2-14 天 年 月 日 第 15-30 天 年 月 日 第 31-45 天 年 月 日 第 45-55 天 年 月 日 第 56天 主要诊疗工作 □询问病 史与 体格检查 □中医四 诊信 息采集 □进行患 者病 情程度评估 □进行必 要的 辅助检查 □FSH、E2 □妇科检查 □妇科超声 □完成初 步诊 断 □中医辨证 □确定治 疗方 法 □辨证口服中 药汤剂或中成 药 □中医情志治 疗 □针灸治疗 □完成首 诊门 诊病历 □与患者 或家 属沟通，交代病 情及注意事项。 □中医四诊信 息采集 □注意证候变 化 □根据病情变 化调整治疗方 案 □完成复诊记 录 □中医四诊信 息采集 □注意证候变 化 □根据病情变 化调整治疗方 案 □完成复诊记