无创正压通气临床应用.pptxVIP

无创通气的临床应用机械通气的目的* 维持合适的通气（排出CO2）* 减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧合 * 维持血流动力学的稳定（为基础疾病和诱发因素的治疗提供时间）人工通气的方法无创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开发展NIPPV的主要原因有创通气的并发症：插管/切开、通气、人工气道、拔管后插管/切开导致的不适慢性呼吸衰竭早期辅助通气无创通气辅助撤机连接方法/呼吸机性能的改进研究工作经验的积累无创通气的优点无需插管(避免相应的并发症) 避免和减少镇静药痛苦少正常的吞咽，饮食生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽 可应用不同的通气方法间歇通气容易脱机 ( Ambrosino 1996 )无创正压通气的主要目的（急性）减少插管需要减轻呼吸肌肉负荷（RR?，气促? ，舒适? ）改善通气/氧合稳定血流动力学缩短ICU停留/住院时间减少死亡率NIPPV治疗慢性呼衰的目的改善症状、睡眠改善生活质量减少急性加重延长生命无创通气的模式(无需气管插管或切开的机械通气)* 胸外负压通气 * 无创正压通气 * 摇动床和气压带* 膈肌起搏 无创正压通气目前最常用的方法效果明确，可用于较严重的病人操作简易和依从性较好无创正压通气呼吸衰竭治疗的标准方法之一 统一的建议：美国胸科学会/欧洲呼吸学会/欧洲危重症医学会 美国胸科医师学会美国呼吸治疗学会WHO/NIH：COPD防治指南NIPPV治疗其它病因引起的呼衰神经肌肉疾病：肯定急性肺水肿：建议作为常规重症哮喘：探索手术后呼衰：成功率较高ALI/ARDS：探索其它：儿童等无创人工通气的特殊应用插管前准备协助拔管/拔管后的处理夜间低通气康复/预防呼吸衰竭慢性心衰引起的呼吸暂停等如何提高NIPPV的临床疗效：（合理规范操作的重要性）增加依从性提高疗效减少不良反应和并发症避免延误插管NIPPV的基本工作程序1.??合适的工作/监护条件2.? 掌握适应症和禁忌症3. 病人的教育4. 体位(头高30度以上）5.?选择和试配带合适的连接器6.??选择呼吸机7.?开动和连接呼吸机，参数的初始化。8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。严密的监护。疗效判断11. 防治并发症和不良反应12. 辅助治疗（湿化，排痰等）（Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001）一、建立开展NIPPV的基础条件人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）：基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等场地（ICU，病房，人员/病人比例）设备（连接方法，呼吸机）监护和紧急插管的条件二、掌握NIPPV的临床地位指征禁忌症应用范畴疾病的恶化呼吸衰竭的早期严重的呼吸衰竭无创通气在呼吸衰竭中的地位无创通气有创通气预防呼吸衰竭延长生命无创通气康复治疗脱机 应用无创通气临床应用的策略 积极的常规治疗鼻/面罩通气1-2小时后如无改善 (PaCO2 ? <16%, pH<7.30)PaO2 ≤40mmHg气管插管和有创通气常规脱机面罩无创通气协助脱机( Tobin M.J. 1996 )无创正压通气的应用范围（早期/慢性呼吸衰竭）COPD急发Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ALI，ARDS）手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病脱机哮喘肥胖低通气胸廓疾病其他：OSA，康复等（AJRCCM，2000）指征（1）：COPD等引起的急性呼吸衰竭 1. 有急性呼吸窘迫的症状和体征 (1)?中重度气促或气促比平时明显加重。 (2)?呼吸频率>24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。2. 气体交换的异常： (1) PaCO2>45mmHg,pH<7.35; (2) PaO2/FIO2<200mmHg. （Mehta S and Hill NS. AJRCCM 2001 ）指征（2）：限制性或中枢性的低通气1．症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等；2．体征：肺心病的体征；3．气体交换的指标：（1）白天PaCO2>45mmHg 或（2）夜间血氧饱和度下降（SatO2<90%持续>5分钟或超过10%的总睡眠时间）;4．其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反复住院；（3）睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治疗无效。（Mehta S and Hill NS. AJRCCM 2001 ）指征（3）：COPD引起的慢性呼吸衰竭 1． 症状：疲劳，嗜睡，气促等；2．气体交换的异常：（1）PaCO2≥55mmHg 或PaCO2在50?54mmHg之间伴SatO2<88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）；3．?经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素;（2）氧疗（符合长期氧疗指征者）；4．中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。5．治疗2个月后再评价；如果依从性足够（>4小时/天）和有