甲亢吃一粒药_“一粒药”治甲亢：老方法　新认识.docx

PAGE PAGE 1 甲亢吃一粒药_“一粒药”治甲亢：老方法　新认识 　　 　　近年来，随着人们生活和工作节奏的不断加快，甲亢（甲状腺功能亢进症）的患病率呈上升趋势。众所周知，甲亢是一种慢性病，治疗起来不像感冒、咳嗽那样轻松，患者不仅需要长期服药（1～2年），还需要定期复查，饮食禁忌颇多，还存在着复发的风险。有没有一种方法可以快速治愈甲亢？ 　　回答是肯定的！早在上世纪50年代，我国就已经掌握了几乎可以用“一粒药”治愈甲亢的放射性核素碘-131治疗技术。但遗憾的是，直到50年后的今天，尽管该技术在美国已被列为甲亢的首选治疗方法，但它对我国广大患者而言，似乎依然是陌生的、难以接受的。 　　看到这里，相信很多读者会问：既然放射性核素治疗甲亢效果那么好，为什么没有推广开来？“一粒药”真的能轻松治愈甲亢吗？得了甲亢，都能用这种方法治疗吗？听听专家的说法。 　　 　　专家简介 　　邢家骝 　　解放军第307医院核医学科主任医师，我国第一代临床核医学知名专家。1957年开始用放射性核素治疗甲亢，积累了丰富的经验。擅长用碘-131治疗甲亢合并心脏病、甲亢合并黄疸等难治性疾病。 　　赵永桔 　　上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌研究所副所长、老年科主任、主任医师医师、教授、博士生导师。长期从事内分泌代谢病的临床工作，在甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、糖尿病、肾上腺疾病的诊治方面具有丰富经验。 　　 　　在开始话题之前，大家不妨先来看一个真实的故事：1991年5月4日，美国前总统老布什在散步时，突然感觉胸闷气短，全身无力。当时，医生发现他患有心房纤维颤动(房颤)。5月5日，老布什的房颤消失，但于次日再次出现。经过一系列检查，老布什被确诊为甲亢性心脏病。在医生的建议下，他决定采用碘-131治疗，因为他们认为这种方法最安全，疗效最明显、最持久。几个月后，老布什的甲亢被治愈。又过了几个月，老布什发生了甲状腺功能减退(甲减)――碘-131治疗甲亢后最常见的并发症，开始用甲状腺素替代治疗。这以后，老布什的健康状况一直很好。2021年6月13日，他用高空跳伞这种独特的方式，庆祝了自己的80寿辰。 　　老布什的亲身经历向我们证明了“一粒药”治愈甲亢是可能的。但同时，治疗后发生甲状腺功能减退，患者需长期甚至终身服用甲状腺素片，也是不可回避的问题。此外，人们对放射性药物安全性的担忧，也是阻碍该技术推广的重要因素。 　　 　　讨论一：效果 　　优势：无创、治愈率高，复发率低。 　　不足：药物剂量难把握，很难达到既治愈甲亢，又不出现甲减的最佳状态。 　　邢家骝：碘-131治疗甲亢的效果相当好。患者通常只要喝一点加有碘-131的开水或服用一粒含有碘-131的胶囊就可以了，没有任何痛苦，一般也没有不良反应。在服药后的2～3个月内，增生的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的患者可在3～6个月内被治愈，且很少复发。北京协和医院等11家大医院曾对接受碘-131治疗的4167例甲亢患者随访5～24年，治愈3758例（90.2%），有效202例（4.8%），无效19例（4.6%），复发15例（0.4%），总有效率达95%。比较药物、手术和碘-131治疗甲亢10年后的结果，碘-131的治愈率最高，达89%。在美国，大多数甲状腺病专家主张首选碘-131治疗成人甲亢，该国约2/3的甲亢患者采用碘-131治疗。 　　赵永桔：目前常用的治疗甲亢的方法共有三种：药物、手术和碘-131治疗。药物治疗的作用主要是抑制甲状腺素的合成，而手术和碘-131治疗则是破坏甲状腺组织。由于三种方法均不是针对甲亢的病因――免疫紊乱进行治疗，故都有一些缺陷。虽然从理论上说，碘－131的疗效是最好的，复发率也低，但存在一个问题――用药剂量很难把握。虽然理想状态是既治愈了甲亢，又没有出现甲减。但实际上，这一要求是很难达到的。因为不同患者的甲状腺大小、吸碘率，以及对药物的敏感性不同，疗效也各异。有的患者吃较小剂量的药物就已出现甲减，而有的患者吃较大剂量的药物，却依然有甲亢。 　　目前，欧美国家用于治疗甲亢的碘-131剂量比较大，一般为15毫居里。这一剂量几乎能保证“一次治愈”甲亢，但大多数患者不可避免地会出现甲减。由于目前我国多数患者尚无法接受碘-131治疗后出现永久性甲减、需要终身替代治疗这个现实，故使用的药物剂量普遍较小，不少患者可能需要“吃两次药”，才能治愈。 　　 　　讨论二：安全性 　　优势：多项研究证实，碘-131治疗甲亢是安全的。 　　不足：少数病程较长的患者可能会出现一过性的病情加重。 　　邢家骝：碘-131是一种放射性核素，它的物理半衰期为8.05天，衰变时发出β和γ射线，其中90%以上是β射线。其特点是经口服进入人体后，大部分停留在甲状腺内，衰变产生