盆底功能障碍性疾病.pdfVIP

盆底功能障碍性疾病 盆底功能障碍性疾病 第一节 子宫脱垂 【定义】 子宫从正常位置沿阴道向下移动 , 当宫颈外口达坐骨棘水平以下， 甚至整个子宫全部脱 出阴道口以外，称子宫脱垂。 【病因】 1. 分娩损伤为最主要病因。 ２．腹腔压力长时间增加。 3 ．盆底组织发育不良或退行性变。 【诊断】 1. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感 , 走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。 （2) 肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出 , 休息卧床后能自动回缩。 (3 ）脱出的组织淤血、水肿、肥大 , 甚至无法还纳 , 长期暴露于阴道口外，出现糜烂、 溃疡、感染、渗出脓性分泌物。 (4 ）小便困难 , 尿潴留，经常有残余尿 , 并有反复发作的尿频、 尿急、尿痛或腹压增加 时漏尿。 ２. 辅助检查 (1) 根据患者平卧用力向下屏气时 , 子宫下降最低点为分度标准。将子宫脱垂分为 3 度。 l 度轻型 : 宫颈外口距离处女膜缘 4 ｃm，但未达处女膜缘。 I 度重型 : 宫颈已达处女膜缘 , 但未超出该缘 , 检查时在阴道口见到宫颈。 Ⅱ度轻型 : 富颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。 Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 Ⅲ度 : 宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2 ）POＰ-Q 分类法。子宫脱垂的 PＯＰ－ Q分类法见表 25- １及表２ 5-2 。 表２５ - １ 子宫脱垂评估指示点 指示点 内容描述 范围（ cm) Ａa 距处女膜３ c ｍ的阴道前壁处 ﹣3 、﹢ 3 Ｂa 阴道前壁脱出离处女膜最远处 ﹣3 、﹢TVL C 宫颈或子宫切除的阴道残端 ±ＴＶ L Ｄ 后穹窿 ( 没有切除子宫者） ±TVL 或空缺 Ap 距处女膜 3cm 的阴道后壁处 ﹣3 、﹢ 3 Ｂp 阴道后壁脱出离处女膜最远处 ﹣３、﹢ TVL 表 25－２ 子宫脱垂分度 分度 内容 0 没有脱垂 , Ａａ、 Ap、B ａ、Bp 都是﹣ 3 ｃｍ，Ｃ点在 TVＬ和﹣（ TVＬ﹣2 ｃm）之 间 Ⅰ 脱垂最远处在处女膜内 , 距处女膜＞ 1 ｃm 内, 不论在处女膜内还是外 Ⅱ 脱垂最远处在处女膜边缘１ cm 内, 不论在处女膜内还是外 Ⅲ 脱垂最远处在处女膜外，距离处女膜边缘 1cm,但＜２ cm，并 TVL 1 / 8 盆底功能障碍性疾病 Ⅳ 阴道完全或几乎完全脱垂 , 脱垂最远处超过或等于（ＴＶ L ﹣2cm) 【鉴别诊断】 1. 黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口 往往有月经过多病史 , 在脱出物上找不到