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医疗质量管理工作小组制度 15299 2013/5/12 17:47:41 阅读数： 科室质量与 安全管理小组工作记录 录目 科室质量与安全管理小组成员组成第一部分 科室医疗质量与安全管理制度第二部分 科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分 （另备） 第四部分 科室疾病诊疗指南和临床操作规范 科室质量与安全管理小组工作计划第五部分 科室质量与安全管理小组专题活动记录第六部分 手术患者预防性使用抗生素管理办法第七部分 急诊中心医师管理制度与岗位职责（另备）第八部分 医疗质量管理小组工作制度 急诊中心质量与安全管理小组名单： 李玉华魏晓东 陈红纲张可樊落杨蓉佳杨小秦 专业资料 、医疗质量管理小组在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完 1 对全科的业务成全科医疗质量管理，对全科医疗质量进行综合评估， 发展提出切实可行的规划。 、医疗质量管理小组每季度开会一次，讨论和审定临床工作中质量 2 管理存在的问题，达到持续改进的目的。 、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提 3 出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 、组织疑难病例、死亡病例、重大手术或罕见疾病、纠纷病案的讨 4 论。 、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的调查、协调处理和汇报工 5 作。 6 、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、 “三基”考核、制度 7 管理等方面的具体检查，并进行评价。 、医疗质量管理小组的全体成员要自觉加强业务知识学习，不断提 8 高业务水平，要熟悉和了解各种质量指标以及具体的考核标准。 、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。 9 、医疗制度、医疗技术：①重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负 10 责制度、三级医师查房制度、 疑难危重病例讨论制度、 会诊制度、 危重患者抢救制度、 分级护理制度、死亡病例讨论制度、 交接班制度、 抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制病历书写规范、查对制度、 ③加强全员质量和安全教度等。②加强医疗质量关键环节的管理。 专业资料 提高全员质量管理与改进的意识和参育，牢固树立质量和安全意识， 与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 ①《病历书写规范》的再学习和再领会， 《住院病、病历书写： 11 历质量检查评分表》讲解和学习。②病历书写中的及时性和完整性， ④上级医生查房的及时性③体检的全面性和准确性。字迹的清楚性。 包括上级⑤日常病程记录的及时性和完整性，和记录内容的规范性。 危重抢救病人的抢救记疑难危重病人的讨论记录，医生的医疗指示， 录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡 ⑥治疗知情同意记录的规范性，包括住院 记录和死亡讨论记录等。 小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话病人 48 记录，医保患者自费、特殊药品和器械知情同意谈话记录等。⑦治疗 的合理性，特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录 和药物的不良反应有无报告和记录。处方（包括精神、麻醉处方）的 合格率等。 ⑧归档病历是否及时上交，项目是否完整。 ）基础护 1 ）各班职责落实情况； （212 、护理及医院感染管理： （） 病房管理（ 4 理符合率及并发症发生率；