2020年最新医院病历书写规范.docx

医院病历书写基本规范 医院病历书写规范 PAGE PAGE2 根据原卫生部《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》和xx省卫生厅《病历书写规范》，制定我院《病历书写基本规范（修改稿）》。 第一章 基本要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、数据、图表、影像、病理等资料的总和，包括门（急）诊病历、留观病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活 动记录的行为。 动记录的行为。 PAGE PAGE3 第三条电子病历录入应当遵循客