小儿腹泻的诊断与治疗.pptx

小儿急性腹泻的诊断与治疗;腹泻的定义;大便次数与病理的关系;大便性状与病理的关系;腹泻病情的评估;有无并发症存在;一，感染性腹泻;（1）--发病机理;（2）--治疗原则;一个感染性腹泻处方（Wt=8kg）;（3）冬春季--耶尔森氏菌肠炎;耶尔森氏菌;喹喏酮在儿科应用评价;（4）夏季--大肠杆菌肠炎;大肠杆菌;（4）夏季--菌痢;痢疾杆菌（志贺氏菌属）;（4）夏季--空肠弯曲菌肠炎;空肠弯曲菌;（4）夏季--霍乱;霍乱弧菌;（5）秋季--病毒性肠炎;轮状病毒肠炎【病原体】;轮状病毒;是儿童腹泻病最常见的病原体，全球5岁以下儿童患有轮状病毒腹泻和相关疾病每年约1.3亿，其中受诊患者超过2500万，约200万儿童为此住院，死亡数超过60万。 1.传染源：患者、隐性感染者及带病毒者，后两者传染性强。 2.传播途径：粪-口，呼吸道。 3.人群易感性：5岁以下，尤其6月~3岁， 其他年龄组也可发病。 4.流行特征：全球，热带地区无季节性，温带国家和地区以秋冬季高发，夏季最低。我国广大地区一般呈散发，每年10月份起流行，南方11月即进入高峰，至来年1月份，北方高峰持续至2月份后才下降。在高峰季节，婴幼儿腹泻中的轮状病毒感染率可达70%以上。 ;小肠上皮细胞刷状缘有丰富的乳糖酶，此酶是轮状病毒受体而使之进入上皮细胞，发生轮状病毒感染。 小肠黏膜的绒毛上皮细胞（尤其十二指肠和空肠）。 病毒在上皮细胞浆内复制→包涵体→细胞变形→绒毛变短，胞内出现空泡→继之坏死→排毒。 肠段蔗糖和乳糖吸收↓→肠腔糖类滞留→渗透压↑→体液渗入肠腔→稀水蛋花汤样便。 高位肠段受病变剌激→呕吐。 腹泻和呕吐→水电解质丢失→脱水、酸中毒、电乱。 乳糖酶活性↓ →继发性乳糖缺乏→暂时不宜含乳糖喂养 随年龄增长，刷状缘乳糖酶量减少，发病率也随之下降。 轮状病毒在肠道感染后可产生分泌型抗体slgA，对同型轮状病毒有中和作用，但持续时间不长，故婴幼儿期可重复感染;自限性疾病。 潜伏期2~3日。 急性起病，以呕吐、腹泻为主要临床症状，又称轮状病毒胃肠炎。 呕吐、腹泻日达十余次至数十次，水样便或黄绿色稀便，有酸臭味，不含血或黏胨。当呕吐、腹泻严重时可呈现失水、酸中毒和电解质紊乱。 患者中度发热，也可高热，常有肠鸣、腹痛，可有肌痛和头痛而不安。部分患儿出现流涕、轻咳、乏力等症状。 呕吐及发热常于2天内消失。 腹泻持续3~7天，少数达2周。;1. 粪便常规呈水样、粪质少、镜检白细胞很少; 2.血常规：计数和分类在正常范围。 3.粪便中检测病毒抗原：常用方法为ELISA或免疫层析双抗体夹心法(胶体金法)，斑点杂交技术来检测粪便中轮状病毒特异性抗原。 4.检测轮状病毒核酸：患者粪便提取RNA后进行聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)， 可区分轮状病毒群别。斑点杂交或RT-PCR方法可检测轮状病毒血清型 5.病毒颗粒形态观察：用电镜或免疫电镜直接从粪便中观察车轮状病毒颗粒的存在。 ;脱水、酸中毒、电解质紊乱。 呼吸：支气管炎、间质性肺部炎症。 心脏：心肌炎。 CNS ：1.2%~6.4%良性惊厥、脑炎、脑膜炎、吉兰巴雷综合症、瑞氏综合征。。。 肠套叠 ;1.诊断：呕吐、蛋花汤便、迅速出现的脱水+季节+年龄 考虑本病可能。粪便镜检白细胞很少。血常规白细胞计数和分类常在正常范围。粪便检测到轮状病毒特异性抗原。 2.鉴别诊断 （1）其他病毒性腹泻病:依靠相关病毒特异性抗原检测。 (2) 细菌性胃肠炎/菌痢:腹泻为黏胨样或带血性，粪便镜检红、白细胞可超过10个。粪便细菌培养常培养到致病细菌。;提倡母乳喂养 轮状病毒疫苗;主要为加强护理、对症治疗和防治并发症。 1.抗病毒；无特效药物，可考虑病毒唑。 2.护理①消化道隔离，预防交叉感染，②暂停母乳喂养，给予去乳糖饮食喂养。 3.纠正水电解质酸碱紊乱。 4.对症治疗 5.治疗并发症;诺如病毒肠炎病原学;1.传染源：患者、无症状感染和病毒携带者 2.传播途径：粪-口，通过水源、食物常引起暴发流行，尤其水产品贝壳 类、牡砺。人与人接触、间接经口传播甚为普遍。 3.人群易感性：易感者任何年龄均可发病，也是婴幼儿急性散发病例的主要病原之一。 4.流行特征：秋冬至冬春寒冷季节发病最多，但食源性污染引起暴发在不同季节均可发生。 ;与轮状病毒肠炎相似;;1.血象：白细胞计数及分类大多正常范围。粪便常规粪质减少，镜检细胞少许，10个/Hp。 2.粪便检测诺如病毒抗原：放射法(RIA)。 3.检测病毒RNA：斑点杂交法或RT-PCR法，宜采集起病48小时内粪便标本。 4.特异性抗体检测：间接ELISA法测血清中特异性IgM抗体，特异性IgG抗体，必须双份血清(起病初和3周后)呈4倍增高。 5.免疫电镜：从粪便中检查病毒，临床甚少开展。;诊断; 鉴别诊断：与轮状病毒性肠炎。