医疗保险定点医疗机构检查表.docx

附件1 医疗保险定点医疗机构检查表 序 号 检查项目 具体内容 检查方式 存在问题 备注 —— 医保管理 制度建立 情况 1.是否建立医保部门工作职责、 病历审核、特殊病管理、处方管 理、奖惩等制度 现场查验医院及其科室签?署医保协议 以来建立的医保相关文件 罗列出缺少的制 度等 门、急诊就 医管理情 况 2.开具的处方是否符合《处方管 理办法》要求，是否存在重复处 方、无诊断处方、大处方、分解 处方等违规情况 抽查2009年1月1日至2010年6月 30日医保门诊处方100份，不足100 份的向前顺延 统计出各种违规 情况的百分比等 重复处方指参保人门（急）诊就医时，同一 天在不同处方中使用同一药品，或者在不 同天的处方中使用同一药品药量出现重叠 的情况；分解处方指以同一诊断一日之内 为同一个病人开出两张以上（包括两张） 处方 3.用药有无明显超量、超限级 （制）等违规情况 抽查2009年1月1日至2010年6月 30日医保门诊处方100份，不足100 份的向前顺延，并组织开展专家评审 统计出各种违规 情况的百分比等 超限级（制）开药的界定应组织处方专家 评审；超量开药指处方用药急性疾病超过3 日量.普通慢性疾病超过7日量，患有特 殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类 药物的，趙过30日量 4.急诊留观的病人管理是否符 合医政要求 抽查2009年1月1日至2010年6月 30日医