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子宫内膜异位症的诊治规范(草案)
Guideline of Diagnosis and Treatment of Endometriosis (Draft)
郎景和
?、定义:子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、侵润
、反复出血,或者引发疼痛、不育及结节包块等。
、内异症的临床病理类型:
1.
腹膜型或腹膜子宫内膜异位症(Peritoneal Endometriosis, PEM
2.
卵巢型或卵巢子宫内膜异位症(Ovarian Endometriosis, OEM )
3.
阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症(Recto?Vaginal Endometriosis, RVEM
4.
其它型或其它部位的子宫内膜异位症(Other Endometriosis, OtEM) : I (肠道)类,
U (泌尿道)类、L (肺)类、S (瘢痕)类一 A (腹壁) P (会阴)类 腹膜型或腹膜子宫
内膜异位症:指盆腔腹膜的各种内异症种植灶,主要包括红色病变(早期病变);棕色病变
(典型病变)以及白色病变(陈旧病变)。又根据侵润的程度分为表浅型及深部侵润型,后者
表现子宫直肠窝的封闭。
卵巢型或卵巢子宫内膜异位症(OEM):又根据囊肿的大小以及囊壁的粘连以及侵润程 度分
成I型,II型。I型囊肿多小于3cm,囊壁多有粘连,手术不易剥离;II型囊肿又分为ABCE
种。IIA,卵巢囊壁无明显侵润但合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿,手术易剥离;I旧囊
壁有侵润,手术仍较易剥离;IIC囊肿明显侵润或多房,手术不易剥离。
阴道直肠隔型或者阴道直肠隔內异症:病灶位于阴道直肠之间,在腹腔下阴道直肠窝无粘连或
仅有轻度变形。腹腔镜对其诊断意义有限。三合诊检查更明显。
其它部位的内异症:
包括肠道、泌尿道、肺以及瘢痕内异症(腹壁切口及会阴切口),以及其它少见的内异症。、内异
症的发病机制
1.
尚未完全明了,以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论。
2.
子宫内膜在宫腔外需经粘咐、侵袭、血管性形成过程得以种植、生长、发生病变,在位内膜的
特质起决定作用。
3.
机体全身及局部免疫状态和功能,激素及细胞因子和酶亦起重要作用。
内异症有家族聚集性。外界环境污染(如二恶英,Dioxin)有一定影响。
不同类型内异症其发病机制可能不同
腹膜型内异症:经血逆流种植。
卵巢型内异症:种植学说及卵巢间皮化生。
阴道直肠隔内异症:苗勒氏管残迹化生。
4.瘢痕内异症、腹膜外内异症:种植或血液淋巴转移。
4.
瘢痕内异症、腹膜外内异症:种植或血液淋巴转移。
远处内异症:血液淋巴转移或化生。
!1!、临床表现及辅助检查方法
!1!
、临床表现及辅助检查方法
盆腔疼痛:70%?80%不同程度的盆腔疼痛,与病变程度不完全平行
(1) 痛经■多为继发性
(2) 非经期疼痛?慢性盆腔疼痛(CPP)
(3) 性交痛及大便困难疼痛
2.不育:
2.
不育:40%?50%的患者合并不育
3.盆腔包块:17%?44%勺患者合并盆腔包块(巧囊)
3.
4.特殊部位异位症(1)1(
4.
特殊部位异位症
(1)
1(消化道)类?便血,消化道症状
(2)(3)L (肺)类■-经
(2)
(3)
L (肺)类■-经期咯血,气胸
(4)
S (瘢痕)类--
U (泌尿道)类-■尿痛,尿血,泌尿系梗阻,肾功能障碍
1) 腹壁(A)?通常于CS后结节,疼痛
2) 会阴(P)-通常于侧切后结节,疼痛
五、检查方法
盆腔检查:双侧宫骰韧带、子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。可同时有子宫后位、活动度差,附件囊 性不活动的包块
3.血CA125检查:CA125 (目前以〉35u/ml为标准值)升高更多见于重度内异症、盆腔有明显严重 反应、盆腔深部侵润、合并巧囊破裂或腺肌症者
3.
影像学检查:超声波-主要对巧囊的诊断有价值,典型的巧囊的超声波影像为无回声区内有密 集光点:CT及MR-■对卵巢巧囊、盆腔外内异症的诊断以及对深部病变的估价有意义。
六、 诊断:
腹腔镜检是诊断的准确方法。诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态, 70%左右可得
到病理证实
非手术诊断指标包括疼痛(痛经、CPP、性交痛)、不育、盆腔检查、超声波检查以及血清 CA125检测5项,任何3项指标阳性都有很高的阳性预测值。
七、 临床病理特点:
1.生育年龄妇女的多发病,主要引起疼痛及不育
症状与体征及疾病的严重性不成比例
病变广泛、形态多样
极富侵润性,形成广泛、严重的粘连
5-激素依赖性,易于复发
八、临床分期:目前常用的内异症分期方法是
八、临床分期:目前常用的内异症分期方法是
1985年Buttram提出修订后的AFS分期标
准,即rAFS分期法。这种分期主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅,
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