子宫内膜异位症的诊治规范.docx

子宫内膜异位症的诊治规范（草案） Guideline of Diagnosis and Treatment of Endometriosis (Draft) 郎景和 ?、定义：子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、侵润 、反复出血，或者引发疼痛、不育及结节包块等。 、内异症的临床病理类型: 1. 腹膜型或腹膜子宫内膜异位症（Peritoneal Endometriosis, PEM 2. 卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（Ovarian Endometriosis, OEM ） 3. 阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症（Recto?Vaginal Endometriosis, RVEM 4. 其它型或其它部位的子宫内膜异位症（Other Endometriosis, OtEM） : I （肠道）类， U （泌尿道）类、L （肺）类、S （瘢痕）类一 A （腹壁） P （会阴）类 腹膜型或腹膜子宫 内膜异位症：指盆腔腹膜的各种内异症种植灶，主要包括红色病变（早期病变）；棕色病变 （典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。又根据侵润的程度分为表浅型及深部侵润型，后者 表现子宫直肠窝的封闭。 卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（OEM）:又根据囊肿的大小以及囊壁的粘连以及侵润程 度分 成I型，II型。I型囊肿多小于3cm,囊壁多有粘连，手术不易剥离；II型囊肿又分为ABCE 种。IIA，卵巢囊壁无明显侵润但合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；I旧囊 壁有侵润，手术仍较易剥离；IIC囊肿明显侵润或多房，手术不易剥离。 阴道直肠隔型或者阴道直肠隔內异症：病灶位于阴道直肠之间，在腹腔下阴道直肠窝无粘连或 仅有轻度变形。腹腔镜对其诊断意义有限。三合诊检查更明显。 其它部位的内异症: 包括肠道、泌尿道、肺以及瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口），以及其它少见的内异症。、内异 症的发病机制 1. 尚未完全明了，以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论。 2. 子宫内膜在宫腔外需经粘咐、侵袭、血管性形成过程得以种植、生长、发生病变，在位内膜的 特质起决定作用。 3. 机体全身及局部免疫状态和功能，激素及细胞因子和酶亦起重要作用。 内异症有家族聚集性。外界环境污染（如二恶英，Dioxin）有一定影响。 不同类型内异症其发病机制可能不同 腹膜型内异症：经血逆流种植。 卵巢型内异症：种植学说及卵巢间皮化生。 阴道直肠隔内异症：苗勒氏管残迹化生。 4.瘢痕内异症、腹膜外内异症：种植或血液淋巴转移。 4. 瘢痕内异症、腹膜外内异症：种植或血液淋巴转移。 远处内异症：血液淋巴转移或化生。 !1!、临床表现及辅助检查方法 !1! 、临床表现及辅助检查方法 盆腔疼痛：70%?80%不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行 （1） 痛经■多为继发性 （2） 非经期疼痛?慢性盆腔疼痛（CPP） （3） 性交痛及大便困难疼痛 2.不育： 2. 不育：40%?50%的患者合并不育 3.盆腔包块：17%?44%勺患者合并盆腔包块（巧囊） 3. 4.特殊部位异位症(1)1（ 4. 特殊部位异位症 (1) 1（消化道）类?便血，消化道症状 (2)(3)L （肺）类■-经 (2) (3) L （肺）类■-经期咯血，气胸 (4) S （瘢痕）类-- U （泌尿道）类-■尿痛，尿血，泌尿系梗阻，肾功能障碍 1） 腹壁（A）?通常于CS后结节，疼痛 2） 会阴（P）-通常于侧切后结节，疼痛 五、检查方法 盆腔检查：双侧宫骰韧带、子宫直肠窝或后穹隆触痛结节。可同时有子宫后位、活动度差，附件囊 性不活动的包块 3.血CA125检查：CA125 （目前以〉35u/ml为标准值）升高更多见于重度内异症、盆腔有明显严重 反应、盆腔深部侵润、合并巧囊破裂或腺肌症者 3. 影像学检查：超声波-主要对巧囊的诊断有价值，典型的巧囊的超声波影像为无回声区内有密 集光点：CT及MR-■对卵巢巧囊、盆腔外内异症的诊断以及对深部病变的估价有意义。 六、 诊断： 腹腔镜检是诊断的准确方法。诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态， 70%左右可得 到病理证实 非手术诊断指标包括疼痛（痛经、CPP、性交痛）、不育、盆腔检查、超声波检查以及血清 CA125检测5项，任何3项指标阳性都有很高的阳性预测值。 七、 临床病理特点： 1.生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不育 症状与体征及疾病的严重性不成比例 病变广泛、形态多样 极富侵润性，形成广泛、严重的粘连 5-激素依赖性，易于复发 八、临床分期：目前常用的内异症分期方法是 八、临床分期：目前常用的内异症分期方法是 1985年Buttram提出修订后的AFS分期标 准，即rAFS分期法。这种分期主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，