建设工程竣工验收消防备案申报表.docx

建设工程竣工验收消防备案申报表 建设单位（印章） 填表日期 年 月 日 建设单位 法定代表人 /主要负责 人 联系电话 工程名称 联系人 联系电话 工程地址 竣工验收完成日期 类别建 设单位 □新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用 途） 法定代表人 /太原市 XX 住房建设与管理办公室 李 XX 主要负责人  使用性质 联系电话 139351XX XXX 建设工程质量监督机构 工程 名称 XX 小区 X 号楼 消防设计备案凭证文号 联系人吴 XX 联系电话 139351XXXXX 单位类别工程地址 单位名称 太原市 XX 区 XX 路 法定代表人 / 资质等级 主要负责人竣工验收完成日期 联系人 2013  联系电话 年*月*日 设计单位 类另 V 施工单位 建设工程质 量监督机构 单位类别 设计单位 □建筑保温 新建 □扩建 □改建（□装修 □改变用途） 使用性 住宅质 消防设计备案凭证 文号 140000W SJ12000XX XX 法定代表人 / 单位名称  资质等级主要负责 人 联系人 联系电话 XX 工程设计研究院 甲级王 XX 李 XX 监理单位 XX 安装工程有限公司 一级王 XX 李 XX  139351XX XXX 139351XX XXX 单体建筑名称 施工单位 结构类 型 耐火等 级 数层 建筑高度占地面积 2 m） ） （ m （ 2 ） m 建筑面积（ 地下地上 地上 地下 监理单位 XX 监理咨询有限 甲级张 XX 李 XX  139351XX 公司 XXX 层数 建筑高度占地面积 建筑面积（ 2) m 单体建筑名称 结构类型 耐火 等级 下 地上地 2 ) ( mm )( 地上 地下 楼 1# 钢混 一级 16 1 48 736.85 11342 450. 储 罐 设置位置 3） m 总容量（ 储 罐 设置型式设置位置设置型式  浮顶罐（□外 □内） □固定顶罐 □卧式罐 球形罐（□液体 □气 体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他 3） 总容量（ m 浮顶罐（□外 口 内） □固定顶罐 □卧式罐 储存形式 □地上 □半地下 □地下球形罐（□液体 □气体） 储存物质名称 可燃气体储罐 （□干式 □湿式）□其他 堆 场 量 储 堆 场 储存形式 储量 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 储存物质名称 储存物质名称 □建筑保温 建筑保温 材料类别材料类别 □A □B □B □B □B 2i V A 保温层数 16 保温层数 使用性质 使用性质 21 住宅 原有用途 原有 住宅 用途 □装修工程 口装修工程 装修部位装修部位装修面积 2 （） m 装 修面积 2 （ m） 使用性质使用性质 □顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具 □装饰织物 □其他□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修层数 装修层数 原有用途 原有用途 验收内容验收 内容  验收情 况验收 情况 验收内容验收内容 验收情况 验收情况 验收内容验 收内容 验收情况验 收 情况 □建筑类别 建筑类别 符合要 求 □防火分区 V 防火分区 符合要求 □安全疏散 V 安全疏散 符合要求 □总平面布局 总平面布局 □平面布置 平面布置 □消防水源 消防水源 符合要 求 符合要 求 符合要 求 □室外消火栓系统 V 室外消火栓系统 □火灾自动报警系统 V 火灾自动报警系统 □室内消火栓系统 V 室内消火栓系统 符合要求 □防烟分区 V 防烟分区 符合要求 □消防电梯 V 消防电梯 符合要求 □防爆□防 爆 符合要求 符合要求 □消防电源 □消防电源 消防电源 □装修防火 □建筑保温 符合要 求 □自动喷水灭火系统 自动喷水灭火系统 □其他灭火设施 □防烟排烟系统 符合要求 □灭火器 2 灭火器 □其他： 符合要求 其他需要说明的情况： 1? 此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签 名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防 监督管理规定》，确知享有 的权利和应尽的义务。 2? 建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责 , 不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。 3? 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文 面整洁，不得涂改。 4? 表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的 法定代表人 / 主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定 监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“□” ，表示可供选择，在 选中内容前的“□”内画 。申报局部验收的，在“其他需要说明的 情况”中注明。