20例成人重症结核性脑膜炎患者的护理体会(1).docxVIP

20例成人重症结核性脑膜炎患者的护理体 会⑴ 【摘要】探讨重症结核性脑膜炎患者的护理方法和技术，提高 其治愈率。对重症结脑患者实施有效的综合护理是减少其出现并发 症、提高治愈率的关键。 【关键词】重症；结核性脑膜炎；方法；护理；体会结核1?生脑 膜炎是结核病中的常见病。该病起病急缓不一，是结核菌经血型播散 至脑组织，形成的微小的粟粒样结节样肉芽肿，广泛地分布在脑膜和 蛛网膜下腔、大脑皮层及脑实质内。如诊治不及时，极易形成脑血管 痉挛、颅内高压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻。晚期 危重患者可形成脑软化、脑坏死或脑疝，导致死亡。临床资料证明， 早期的诊治和周密的护理是治愈结核性脑膜炎的重要前提 [1] ° 临床资料 一般资料我院共收治男性患者15例，女性患者5例，年龄在 26?76岁之间，住院时间在7-123天，职业为农民14例，其他6 例。 主要临床症状、体征及化验结果 20例患者均有不同程 度的发热和头痛，脑脊液中细胞数、蛋白质均明显增高，氯化物明显 降低，糖变化不大 降低，糖变化不大涂片找抗酸杆菌阳性率为 0。 其中出现昏迷的患者有13例，颈项强直患者为6例，脑膜刺激征患 者为17例。 治疗和转归住院后根据患者的不同情况给予其抗结核 药物，一般采用从异烟肌、链霉素、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺等 药物中选用4?5种药物联合的方案治疗，同时予脱水剂、激素等对 症支持及营养等治疗。治愈好转的患者有12例，自动出院的患者为 5例，死亡患者为3例。 护理方法 一般护理由于结脑患者的病情较重，预后不良，因此， 早期的治疗和精心护理，对其康复起着极其重要的作用。 为患者创造良好的治疗环境，保持病房的安静整洁，避 免患者受强光刺激，注意室内空气流通。护理治疗应集中进 行,动作要轻柔,减少不必要的刺激。 心理护理结脑患者病情危重护士首先要向家属做好解释工 作，对患者要关心、体贴和安慰，要经常主动与患者、家属交谈，使 其能积极配合医疗护理，安心治病。 饮食护理给予患者高热量、富有营养、易消化的流质或 半流质饮食，补充足量的维生素，保证摄入量，禁食有刺激 性的食 物。 昏迷患者应用鼻饲或采用静脉营养法，一旦能自行吞咽 应尽早停用鼻饲〔2〕。 保持呼吸道通畅昏迷患者的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成 气道堵塞，导致其并发吸入性肺炎，因此，必须清除其口鼻的 分泌物，勤为患者翻身吸痰，必要时可行气管切开。 体位及防压疮患者宜安静卧床，要避免多次翻动患者颈部及突 然改变其体位，可将患者的床头抬高15°?30°，以减轻其头部充血 的症状，降低其颅内压。昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，以免痰 或呕吐物吸入气管，同时应勤为患者翻身，及时更换其被汗或冰敷物 浸湿的衣裤、 床单、被套， 保持其皮肤清洁。大便失禁者应及时清洗，注意肛周皮肤的完整。留 置导尿者应进行会阴护理，避免出现泌尿系统感染。一般情况下， 在脑膜刺激症状消失，脑脊液明显好转后，患者方可逐渐起床活动 〔3〕。 专科护理对确诊患有结脑的患者，要注意观察以下几点：①意 识状态。部分患者在治疗过程中，有不同程度的意识障碍，如嗜睡、 意识障碍、昏迷和惊厥，有时伴有抽搐，角弓反张和反射消失及大小 便失禁，为能及时发现，给予其早期治疗并及时控制病情，护士应 多巡视病房，宜每15?30 分钟巡视一次，随时注意患者瞳孔、神志、生命体征的变化，以防 颅内高压脑水肿患者发生脑疝。如患者一旦出现脑疝先 兆，及早通知 医生抢救。②体温。低热是结脑的重要症状，在治疗过程中要特别注 意，如体温逐渐并持续升高，可能有并发症发生，应及时通知医生调 整治疗方案，并及时为患者采取物理手段降温。③呼吸。要特别注意 患者呼吸道的通畅，对于分泌物较多的患者，应随时用吸痰器吸出， 并将头偏向一侧。做好口腔护理，并按医嘱给予患者吸氧，必要时可 行气管插管或气管切开。④其他。随时观察患者脉搏的快慢、节 律、强弱及血压的变化，注意观察其排泄物和呕吐物，必要时按医嘱 计24小时出入量。 用药观察抗结核药物均有不同程度的不良反应，在治疗过程中 要密切观察患者出现的不良反应。另外，结脑患者要长期应用激素， 须认真查对执行医嘱，严格掌握剂量，禁止漏用、少用或多用。应定 期检查有关项目，预防感染和骨折，观察出血和精神状况。用脱水 剂时，要预防药液外渗导致局部组织坏死。出现不良反应及时报告， 及吋处理。 ，灰复期护理和保健指导患者在经过积极的抢救治疗后，病情趋 于稳定，即进入了恢复期。此时，护士应向患者讲清病情，使患者能 了解结脑的一般知识以及注意事项。患者应按医嘱服药，坚持用药疗 程，注意休息，增加营养，进行适当的活动，按期复查，配合医院的 治疗。有后遗症的患者，护士还应指导其家属做好相应的家庭护理工 作。 护理体会 结脑患者病情严重，变化复杂，常呈慢