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№ 流动式起重机自检报告 使用单位： 设备类别： 设备品种： 设备型号： 自检日期： 说 明 一．本记录由使用单位检查人员用钢笔或碳素笔填写， 字迹应工公正 清晰，不得随意涂改。 二．检查结果符合用 “√”表示、不符合用 “○”表示、无此项用 “/ ” 表示，有数据要求的项目如实填写实测数据。 三．本报告由检验人员签字负责人批准，检验单位、使用单位盖章后 生效。 四．本报告一式二份，一份由使用单位留存，另一份送交检验机构。 五、使用单位对本报告的真实性负责 。 流动式起重机检查记录 表 1 使用单位 使用单位地址 组织机构代码