加速康复外科术后镇痛课件.ppt

局部给药 局部 浸润 外周神 经阻滞 硬脊膜外 腔给药 ? 局部浸润简单易行，适 用于浅表或小切口手术 如阑尾切除、疝修补术、 膝关节镜检术等 ? 也可以切口长效局麻药 浸润，减少全身镇痛药 的用量。 ? 局麻药中加入阿片类药 物，可增效镇痛作用并 延长镇痛时间。 ? 适用于相应神经丛、神经干支配 区域的术后镇痛。例如肋间神经 阻滞、上肢神经阻滞 ( 臂丛 ) 、椎旁 神经阻滞、下肢神经阻滞 ( 腰丛、 股神经、坐骨神经和腘窝 ) 等。 ? 病人可保持清醒，对呼吸、循环 功能影响小，特别适于老年、接 受抗凝治疗病人和心血管功能代 偿不良者。 ? 使用导管留置持续给药，可以获 得长时间的镇痛效果。 ? 适用于胸、腹部及下肢手术后疼痛 的控制。 ? 其优点是：不影响神智和病情观察， 镇痛完善，也可做到不影响运动和 其他感觉功能。 ? 手术后 T3~T5 硬膜外腔镇痛，可改 善冠状动脉血流量，减慢心率，有 利于纠正心肌缺血。 ? 在下腹部和下肢手术，几乎可以完 全阻断手术创伤引起过高的应激反 应。 病人自控镇痛 术后镇痛最常用和最理想的方法 优 起效较快 无镇痛盲区 血药浓度 相对稳定 适用于手术后 中到重度疼痛 点 用药个体化 满意度高 疗效与副作 用比值大 及时控制 爆发痛 基本要素 负荷剂量 持续剂量 冲击剂量 锁定时间 术后立刻给予，药物需 起效快，剂量应能制止 术后痛，避免术后出现 镇痛空白期 保证术后达到稳定的 、持续的镇痛效果。 静脉 PCA 时，对芬太 尼等脂溶性高、蓄积 作用强的药物应不用 恒定的背景剂量或仅 用低剂量 使用速效药物，迅速 制止爆发痛。一般冲 击剂量相当于日剂量 的 1/10~1/12 保证在给予第一次冲 击剂量达到最大作用 后，才能给予第二次 剂量，避免药物中毒 加速康复外科围术期管理之 术后镇痛 目录 1 2 3 4 5 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛 急性疼痛 ? 持续时间短于 1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关 临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛 术后慢性痛 慢性疼痛 ? 持续 3 个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在 初始状态下未 充分控制 手术后疼痛 手术后即刻发生的急性疼痛 ( 可持续 7 天 ) 性质为急性伤害性疼痛 术后慢性痛形成的易发因素 ? 术前长于 1 个月的中到重度疼痛、精神易激、多 次手术 ? 术中或术后损伤神经 ? 采用放疗、化疗 ? 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁，术 后慢性疼痛发生率为 2%~56% 。 术后疼痛对机体的不利影响 增加氧耗量 心血管功能 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者 心肌缺血及心肌梗塞的危险性 呼吸功能 短期 不利 影响 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴 奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后； 疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无 法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系 统 心理情绪 睡眠障碍 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋 导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造 成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛 ( 持续 1 年以上 ) 是行为、心理和精神改变的风险因素 长期 慢性疼痛 不利 影响 行为改变 视觉模拟评分法 无痛 剧痛 ? 一条长 100mm 的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。 数字等级评定量表 0 1 2 3 4