试谈颈部囊性肿块的影像学诊断.pptx

颈部囊性肿块的影像学诊断;颈部囊性肿块影像学诊断;44例颈部囊性肿块分类： ◆淋巴结病变12例 ◆腺体病变4例 ◆神经鞘瘤3例 ◆脓肿2例 ◆先天性囊肿：23例，其中甲状舌管囊肿7例，鳃裂囊肿9例，囊性水瘤5例，皮样囊肿1例和喉气囊肿1例 。;颈部囊性肿块影像学诊断;1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙;★淋巴结病变：转移瘤等。 ★肿瘤囊性变：神经鞘瘤、腮腺肿瘤囊变等。 ★各部位的腺体囊肿：舌下囊肿、腮腺囊肿、潴留囊肿等．．． ★脓肿;★可发生于颈部任何部位的淋巴结，临床和影像学解剖分区以颈动脉间隙和颈后间隙多见。 ★是颈部最常见的囊性肿块，见于各年龄，尤其是成人。 ★病变硬，固定，无痛性。囊性的特征是坏死。 ★病变位于胸锁乳突肌附近，需与鳃裂囊肿鉴别。 ★淋巴结坏死可以是肿瘤、炎症或淋巴瘤。 ★甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块。;颈部囊性肿块影像学诊断;淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。左图：囊内见明显强化结节。;鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号，壁较厚，提示转移瘤坏死。;颈部腺体囊肿;Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）：; 部分人咽扁桃体萎缩后，在鼻咽顶部正中处可见一个明显的凹陷，称咽囊，如囊内积液，称为先天性咽囊肿。;舌下囊肿常见的潴留囊肿，MRI比CT更能良好显示口底囊性病变的特征，舌下囊肿在T1加权上囊肿的信号变化较大，取决于蛋白含量或出血等，有时需要与皮样囊肿鉴别。;颈部神经源性肿瘤;颈部神经源性肿瘤囊变;颈部神经源性肿瘤囊变; 迷走神经鞘瘤囊变：颈内动脉移位于肿瘤的前 内方，颈内静脉受压不见。手术：迷走神经鞘瘤囊变，T2W低信号为纤维间隔。;▼进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高。 ▼经常累及第一引流淋巴结的感染，扁桃体和咽喉炎伴有颈上1/3淋巴结。 ▼脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。 ▼可沿筋膜间隙蔓延。;脓肿;颈部囊性肿块影像学诊断;病变 发病高峰 常见解剖部位 甲状舌管囊肿 10 中线，舌骨上下 2cm内 鳃裂囊肿 ???一鳃裂囊肿 中年 腮腺、外耳道 第二鳃裂囊肿 10~40岁 颌下间隙、颈血管外 第三鳃裂囊肿 10~40岁 左颈后三角 第四鳃裂囊肿 任何年龄 起源于左侧梨状窝的窦道 囊性淋巴管瘤 2 颈后三角、口腔 皮样囊肿 10~30岁 口底 喉气囊肿 成人 喉上方，外侧;★病因：甲状舌管导管退化不全。 ★胚胎发育：第三周在舌底部形成的甲状腺始基在喉部前方沿中线向下移行致颈部，在气管前融合，其行径构成一条细长的导管，称为甲状舌骨导管，第五周时导管退化，;◆发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变，占原发颈部肿块的40%。 ◆年龄： 50%病例20岁前发病。 ◆临床特征：75%中线，25%中线旁。 ◆部位：80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于口底罕见。 ◆最常见的诱因：感染，抗炎治疗后可以复发。 ◆临床表现：无痛性肿块，逐渐增大。 ◆生长方式：向上生长，伴有舌突出。 ◆大小：0.5~6cm，多数为1.5~3cm。;◆影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上下。 ◆ CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，增强后常有环状强化。 ◆ MRI表现：T1加权低信号，T2加权高信号。薄壁，无强化。并发感染时可出现不规则厚壁，囊内信号可随液体改变。;甲状舌管囊肿;甲状舌管囊肿;甲状舌管囊肿：舌骨和舌骨上水平中线囊性肿块。T2加权呈现为高信号。;颈部囊性肿块影像学诊断; 根据典型位置很容易诊断，CT密度和MRI的信号强度反映蛋白含量和与以往的感染有联系，囊内出现异常的肿块时应考虑并发癌肿。 文献报道发生癌变概率为0.7%，即可以是鳞状上皮，也可以是呼吸上皮。旁中线的甲状舌管囊肿需与第二鳃裂囊肿鉴别，前者囊肿埋在喉旁肌肉内，表现为“蛇吞蛋”征象，后者位于肌肉的后外侧 。;颈部囊性肿块影像学诊断;鉴别诊断： ★粘膜下肿块或喉气囊肿：甲状舌管囊肿可突入声门前间隙。 ★第二鳃裂囊肿：甲状舌管囊肿可位于甲状软骨水平外侧。 ★癌变：囊内出现异常的肿块应考虑并发癌肿 ，1%囊内可发生鳞癌，80%是