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肾病综合征最好的治疗方法 肾病综合征最好的治疗方法 肾病综合征最好的治疗方法 肾病综合征最好的治疗方法 1、一般对症办理 歇息与活动：肾病综合征发生时应以卧床歇息为主，在一般状况好转后。水肿基本减退后可适量床上及床边活动，以防肢体血管血栓形成。病情基本缓解后可逐渐增添活动，缓解病情半年无复发者可考虑增添室内轻工作，尽量防止各样感染。 2、利尿消肿治疗 噻嗪类利尿药：主要作用于髓襻升支厚壁段和远曲小管前段，经过克制钠和氯的重汲取，增添钾的排泄而利尿。常用氢氯噻嗪 25mg，3 次/d 口服。长久服用应防备低钾、低钠血症。 潴钾利尿药：主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，合用于有低钾血症的病人。独自使用时利尿作用不明显，可与噻嗪类利尿药合用。常用氨苯蝶啶 50mg，3 次/d ，或醛固酮拮抗药螺内酯 20mg，3 次/d 。长久服用须防备高钾血症，对肾功能不全病人应慎用。 襻利尿药：主要作用于髓襻升支，对钠、氯和钾的重汲取拥有强力克制作用。常用呋塞米 ( 速尿 )20 ～120mg/d，或布美他尼 ( 丁 尿胺 )1 ～5mg/d( 同样剂量时作用较呋塞米强 40 倍) ，分次口服或静脉注射。在浸透性利尿药物应用后随即给药成效更好。应用襻利尿药时须提防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。 对肾病综合征病人利尿治疗的原则是不宜过快过猛，免得造成血容量不足、加重血液高黏偏向，引发血栓、栓塞并发症。 3、克制免疫与炎症反响治疗 糖皮质激素 ( 简称激素 ) 激素治疗可能是经过克制炎症反响、克制免疫反响、克制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、除去尿蛋白的疗效。使用原则是： ①开端足量， ②迟缓减药， 长久应用激素的病人易出现感染、药物性糖尿、骨质松散等不良反响，少量病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，须增强监测，实时办理。 细胞毒药物 这种药物可用于“激素依靠型”或“激素抵挡型”的病人，共同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或独自治疗用药。 ③其余：苯丁酸氮芥 2mg，3 次/d 口服，共服用 3 个月，毒性较氮芥小，疗效亦较差。别的，硫唑嘌呤、长春新碱及塞替派亦有报 道使用，但疗效均较弱。 环孢素： 霉酚酸酯 (MMF)： 他克莫司 (FK506，普乐可复 ) ： FK506的治疗作用与环孢素 (CsA) 相像，但肾毒性作用小于环孢素(CsA) 的一种新式的免疫克制药。成人开端治疗剂量为 0.1mg/(kg?d) ，血药浓度保持在 5～15ng/ml ，疗程为 12 周。如病 人肾病综合征缓解，尿检蛋白转阴性，药量可减至 再连续治疗 12 周。 6 个月后减至 0.05mg/(kg?d)  0.08mg/(kg?d) 保持治疗。  ， (6) 非特异性降尿蛋白治疗： 除上述特别的免疫克制治疗难治性肾病综合征外，还可经过非特异性降尿蛋白治疗，减少病人的尿蛋白。有时结合这些非特异性治疗方法可能会达到意想不到的临床成效。 ②降脂治疗：因为肾病综合征常归并高脂血症，增添血浆黏度和红细胞变性，机体处于高凝状态，致使肾小球血流动力学的改变，脂代谢杂乱，肾内脂肪酸构造发生改变，致使肾内缩血管活性物质 开释增添，肾小球内压高升，尿蛋白增添，高胆固醇和高 LDL 血症，氧化 LDL除去降解减少，一方面促使单核和 ( 或) 巨噬细胞开释炎症 细胞生长因子，此外还可能影响内皮细胞功能，致使肾小球毛细血管通透性增添，尿蛋白增加。因此降脂治疗可降低蛋白尿。 ③肝素或低分子肝素：肝素或低分子肝素治疗肾病综合征，一方 面能够降低病人的血浆黏度和红细胞变性，改良高凝偏向和肾小球 血流动力学异样，另一方面可增添肾脏GBM的阴电荷屏障，减少尿 蛋白的漏出，别的，还有报导肝素有潜伏的抗醛固酮作用，可缓解 病人的临床症状。一般肝素用法：100mg(12500U)溶于 5%葡萄糖水 500ml 中连续静脉滴注6～8h，或使病人的 PT 延伸 2 倍， 1 次/d ，2 周为 1 个疗程。低分子肝素： 0.4ml 皮下注射， 1～2 次/d ，2～4 周 为 1 个疗程，此后依据病情还可重复使用。 ④非特异性抗炎药物：非特异性抗炎药以牺牲肾小球滤过率为代价来减低尿蛋白的排泄，别的它还有克制前列腺素合成、加重水肿、高钾血症、过敏间质性肾炎和肾毒性等副作用，因此限制了它在肾 病综合征病人中的临床运用。高选择性的环氧化酶 (COX)Ⅱ克制药已经问世，运动试验已经证明新式的环氧化酶 (COX)Ⅱ克制药能减少尿蛋白，而无显然副作用。但是，临床疗效怎样，有待进一步考证。 ⑤血浆置换及蛋白吸附疗法：血浆置换疗法第一用于治疗重症狼疮，其体制是经过血浆置换装置除去机体内的自己抗体、免疫复合物、补体及炎症介质等，使病人临床症状缓解。该疗法可