解读《肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南》课件.ppt

解读 《 肉毒毒素治疗成人肢 体肌痉挛中国指南》 （ 2010 第一版） 权威发布（ 2010 版） 中国康复医学会 (Chinese Association of Rehabilitation Medicine ． CARM) 中国康复医学会是由全国康复医学工作者自愿组成的公益性、学术性群 众团体。本学会弘扬“尊重知识、尊重人才”的社会风尚，倡导“献身、 创新、求实、协作”的科学精神，坚持独立自主、民主办会和“百花齐放， 百 家争鸣”的方针；团结和动员全国康复医学工作者以经济建设为中心，实 施科教兴国和可持续发展战略，促进康复医学事业的发展和繁荣，促进康 复技术的普及和推广，促进专业人员的成长和提高。为卫生工作的改革与 发展服务．为社会主义物质文明和精神文明建设服务。 2012 年 4 月 8 日 青岛 第二版 编委会成员及分工 ? 增加敖丽娟等教授 ◆ 本指南在参考《 A 型肉毒毒素治疗成人痉挛的欧洲共识》和《肉毒毒素治疗痉挛 英国全国指南》的基础上，尊重我国康复专家的共同意见形成的指南。 ◆肌痉挛是肌肉不自主的运动过度，通常发生于中枢神经系统 ( 脑和脊髓 ) 损伤以 后。痉挛表现多种多样，具体取决于病灶的大小、部位和损伤时间。肌痉挛可 导致各种有害的结果，如疼痛、畸形和功能受损。 ◆局部肌肉注射肉毒毒素 (botulinum toxin ， ST) 是治疗局灶性肌痉挛普遍接受方 法，耐受性很好。有大量强有力的 I 级证据说明了这种方法能降低痉挛患者的肌 肉张力，继而改善患者功能。 ◆市场上有不同的肉毒毒素产品，不同肉毒毒素产品的生产工艺、配方、结构及 均匀程度都不同，且采用不同的生物鉴定方法，故不同肉毒毒素产品剂量单位 不可互换。 ◆不同肉毒毒素产品治疗肌痉挛都有效，但其耐受性和不良事件发生率不同。目 前的临床证据显示：保妥适安全性良好，剂量增加不会导致副反应的增加； 1997 年以后的保妥适配方，纯度增加，抗体形成是很罕见的事件 (1 ／ 191 例 成年人 ) ，不再是一个有临床意义的问题。 ◆ 肉毒毒素在各国的适应证不尽相同，大多数国家包括我国的专家均认为： 有经验的临床医生可以超出说明书范畴而用于其他肌群的注射。 ◆ 只有在肌痉挛的评价和治疗方面有经验的临床医生才能注射肉毒毒素。 肌痉挛的治疗主要目标是让肌肉伸展，恢复正常位置。因此，肉毒毒 素不能单独使用，而是多学科综合疗法的组成部分。 ◆ 选择合适的患者以及制定明确、切实可行并且可测评的目标，对用肉毒 毒素治疗肌痉挛取得成效至关紧要。采取各种干预措施的共同目标都 是为了缓解疼痛、改善肢体的活动范围、减轻护理负担，某些情况下 可以增强主动功能或为恢复主动功能提供机会。这些目标建议应记录 于患者的病历中，每次注射肉毒毒素时，都应评价治疗效果。治疗效 果的评价指标应与所记录的治疗目标相符。 ◆ 按照该指南使用肉毒毒素，有可能预防挛缩和畸形，从而减轻患者和医 护人员的负担。 值得关注的一些问题 ? 2.1 痉挛的定义 ? 2.2 痉挛的流行病学数据 ? 2.3 从 ICF 的观念来看待肌痉挛导致的危害 是 临床问题和病人目标的评估 患者是否有流变力学变化？ 否 肌肉过度活动 流变力学变化 是否有挛缩？ 是 否 外周治疗 痉挛的分布 中枢治疗 局灶性还是多灶性 区域性还是广泛性 牵伸和骨科手术 化学药物去神经支配 ( 肉毒毒素、苯酚、诊断性阻滞 ) 不良反应 口服药物或 鞘内注射 建议采用“痉挛的治疗模式”图 定期复查 治疗后干预 ( 姿势校正、理疗、夹板固定等 ) ? 肉毒毒素及其临床应用 国内批准上市的肉毒毒素产品 一些不良案例的发生的背后 ? 在过去的一年中，曾暴出数起注射肉毒毒素不当而导致严重后 果的事件：在美容中心注射了肉毒瘦身针一周后，石女士中毒 休克，送往医院抢救后，做了气管切开手术方才复苏，随后， 她将美容中心及其经营者告上法院，直到 2009 年 4 月才获赔； ? 2009 年 7 月北京的两名女演员由于注射肉毒素不当，被送入了 重症监护室，