嗜酸性粒细胞胃肠炎.pdfVIP

扑 朔 迷 离 的腹 痛 诊 断— — 临床 思 维 浅 析 病史摘要：患者男性，56岁，因“间断腹痛18月”就诊。2014年12月初出现剑 突下疼痛，无畏寒、发热，无消瘦、腹泻，于2015年1月就诊解放军175医院， 行胃肠镜检查未见明显异常，予对症治疗后症状好转。2016年5月再次出现腹 痛，伴消瘦，外院就诊，再次行胃镜、肠镜检查亦无明显异常，2016年7月自 觉腹痛加重，伴便秘，2个月体重减轻约5Kg，遂就诊我院。入院查体：剑突及 右下腹压痛阳性，无反跳痛及腹肌紧张，既往无明显阳性病史，无口腔及生殖器 溃疡。 辅助检查：血常规示CRP20.75mg/L、嗜酸性粒细胞1.63*109/L、白细胞总数 10.49*109/L；生化全套、肿瘤指标、甲状腺功能、抗结核抗体均正常，大便潜 血弱阳性，血沉23mm/1h末，结核斑点试验弱阳性；腹部CT提示回盲部及回 肠末端管壁增厚，周围渗出性改变，邻近多发稍肿大淋巴结，克罗恩待排（图1）； 胃镜见胃窦多发粘膜充血、水肿，诊断糜烂性胃炎、HP+，未活检（如图2）。 图1腹部CT平扫 图2 胃镜检查 肠镜检查提示回肠末端及回盲部见多发大片状不规则深溃疡，表面附白苔，溃疡 性质待定，已活