哮喘内科学课件.ppt

哮喘内科学课件;　　支气管哮喘是由多种炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）介导的慢性变态反应性气道炎症。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解;哮喘的炎症学说;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”;哮 喘 的 本 质;上皮损伤;一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高， 亲属患病率高 环??因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动 ;;;; 二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关 ;哮喘发病机制;Acute on chronic inflammation; 症状;一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 ;; 二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现;1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测;哮喘的诊断; 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断 ; (二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 　　1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗 见表1;表1 正规治疗前哮喘严重度分级;一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润; ; 哮喘管理计划;;三、治疗原则 脱离变应原 药物治疗;全球哮喘防治创议(GINA 2003年);2000;常用药物治疗 (一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等 吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少 ;速效;展望;同一装置联合治疗药物(ICS+LABA);;; 　　 舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 　　1、口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻～中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6～l0mg／kg　　;2、静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人 负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h) 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻;(四)抗胆碱能药物;;控制; 上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则 每3～6个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗 ;自由呼吸，畅游中国; ; 谢谢大家！