缺血性卒中二级预防规范（氯吡格雷更优）.pptVIP

氯吡格雷较阿司匹林胃肠道出血风险下降25%，胃部不适风险下降15% CAPRIE Steering Committee. Lancet.1996;348:1329-39. * ppt课件 荟萃分析显示氯吡格雷颅内出血风险低于阿司匹林 双抗指阿司匹林联合氯吡格雷、双嘧达莫或噻氯匹定中的一样 纳入7项随机对照研究的荟萃分析，共涉及患者39,574例 Meng Lee, et al. Ann Intern Med. 2013; 159:463-470. * ppt课件 从以上研究可以看出，氯吡格雷在卒中长期二级预防中具 有良好的疗效和安全性，是国内外权威指南一致推荐的缺血性卒中二级预防用药！ * ppt课件 抗血小板治疗 降压治疗 他汀治疗 * ppt课件 卒中10大可控危险因素：高血压危害最大 卒中危险因素 人群归因危险度（99%CI） OR 高血压史 34.6%(30.4%-39.1%) 2.64 吸烟 18.9%(15.3%-23.1%) 2.09 腰臀比 26.5%(18.8%-36.0%) 1.65 饮食 18.8%(11.2%-29.7%) 1.35 规律体力活动 28.5%(14.5%-48.5%) 0.69 糖尿病 5.0%(2.6%-9.5%) 1.36 饮酒 3.8%(0.9%-14.4%) 1.51 心理应激 4.6%(2.1%-9.6%) 1.30 心脏原因 6.7%(4.8%-9.1%) 2.38 ApoB/ApoA1 24.9%(15.7%-37.1%) 1.89 INTERSTROKE研究：约90%的卒中风险归因于10种可控危险因素 ODonnell MJ, et al. Lancet. 2010; 376(9735): 112-23. * ppt课件 抗血小板药物能有效抑制血小板的粘附聚集，从而降低血栓的形成风险 通过抑制环氧合酶减少TXA2的形成而减少血小板活化和聚集 双嘧达莫：通过增加血小板内cAMP 浓度酶抑制血小板活化和聚集 通过选择性、不可逆地抑制ADP活化血小板 Am J Med 1996;101:199-209 * ppt课件 所以，各国指南一致推荐——抗血小板治疗是卒中二级预防的重要组成部分 ASA/AHA=美国卒中协会/美国心脏协会 ESO=欧洲卒中组织 APSS=加拿大卒中协会 * 澳大利亚国家卒中基金会（NSF） 一致 推荐 * 1.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(3):84-93 2. Stroke. 2011;42:227-276 3. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 4.2007 APSS Secondary Stroke Prevention 5.National Stroke Foundation.Clinical Guidelines for Stroke Management 2010 * ppt课件 抗血小板治疗药物的演变 氯吡格雷 噻氯匹定 阿司匹林 1988年FDA批准用于临床的抗血小板药物 单用疗效有限，增加剂量会增加出血危险 第一个噻吩吡啶类 1991年FDA批准 严重不良反应：中性粒细胞减少、血栓性血小板减少性紫癜 1998年FDA批准 疗效、安全性被广泛证实 * ppt课件 部分卒中患者早期短期双抗获益 * ppt课件 SAMMPRIS * ppt课件 优化药物治疗 优化药物治疗+支架置入术 R 两组积极的药物治疗相同，包括： 阿司匹林325mg/d 直至研究随访结束 氯吡格雷75mg/d 使用90天 Chimowitz MI, et al. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 2011; 20(4): 357-368 预期随访1-3年（平均2年） SAMMPRIS研究设计 预计纳入764名患者，实 际纳入451例颅内动脉重 度狭窄（70%-99%） * ppt课件 SAMMPRIS结果 平均随访32.4个月 支架术中、术后早期卒中危险性高 积极内科治疗卒中风险低于预期 主要终点累及发生率：排除手术本身的干扰后，两者之间累及主要终点发生率没有差异，强化内科治疗组一直优于PTAS组 结论：经过长期随访发现，对于颅内动脉严重狭窄的高危患者来讲，强化药物治疗收益优于Wingspan支架植入 平均随访12个月 * ppt课件 部分卒中患者早期短期双抗获益 * ppt课件 颅内外大动脉狭窄伴MES阳性 新近３个月内有卒中合并症状性颈动脉狭窄的患者，并经TCD证