提高philipsICT冠脉CTA检查成功率QC发布.pptx

提高冠状动脉CTA检查成功率CT检查科冠脉CTA QC小组发布人：宋殿行前言冠心病是严重危害人类健康的常见病，随着饮食结构和生活节奏的变化，冠心病发病率和死亡率逐年上升冠脉CTA在冠脉狭窄及斑块评价、支架及搭桥术后评估、检测冠脉畸形变异等领域取得广泛应用优质的图像是准确诊断的基础，成功的检查是获取优质图像的保证为更加准确的指导临床诊疗，提高冠脉CTA检查的成功率，我们成立了QC小组，加强各可控环节的质量控制小组概况小组名称CT检查科冠脉成像QC小组成立时间2011.2小组类型公关型小组人数6人注册日期2011.4培训时数36时/人注册登记号ZX-11-1活动课题提高冠状动脉CTA检查成功率活动情况活动次数9次成员参加率100%活动时间2011年2月-------2011年9月小组成员序号姓名性别年龄文化程度职务/职称组内分工1杨新国男48大学主任/副主任医师组长全面负责2刘 磊男36硕士副主任医师检查病人图像评价3周晓明男34硕士主治医师检查病人图像评价4宋殿行男31硕士主治医师检查病人成果编写5刘 炜女50大专主管护师病人准备检查后护理6贾爱梅女48大专主管护师病人准备检查后护理病人准备不充分扫描方式不当后处理技术不足选题理由201007-201101冠脉CTA检查记录统计冠脉CTA检查成功率低科室解决问题的需要小组选题提高冠脉CTA检查成功率现状调查201007-201101期间，共行冠脉CTA检查463例图像优秀(1分)，237例图像合格(2-3分)，可用于诊断，150例图像质量差(4分)76例从上图可看出，冠脉CTA检查成功率为83.6%注：图像质量以4分法评定。1分：血管显示连续，边缘锐利，无伪影；2分：轻度伪影，不影响斑块及管腔评价；3分：血管边缘中度伪影，管腔连续；4分：严重伪影，呈双影、血管中断、管腔无法分辨等，无诊断价值。1-3分图像可用于诊断Matt D,et,al.AJR 2007,189:567-573现状调查检查失败原因分析制表时间：2011年9月 制表人：宋殿行现状调查结论：解决呼吸、心律不齐问题，可明显提高冠脉CTA检查的成功率不同心率分组可诊断率约96-98%确定目标国内同机型状况目标确定原因分析病人准备不足缺乏必要告知及心理安抚冠脉CTA检查成功率低图像后处理能力不足呼吸训练不足心律不齐重建时相单一或不当心率过快心电编辑不熟练高心率前门控扫描对比剂量不足扫描方式不当要因确认一：缺乏必要告知及心理安抚验证时间：2011-02-06验证地点：CT检查科准备间验证人：杨新国，刘炜病人检查前由于对冠脉CTA流程不清，难免产生焦虑、恐惧等，加之对注入对比剂后瞬间炙热感缺乏了解，易产生恐慌，影响检查质量。给予明确告知及心理安抚（必要时口服镇定药物）后，对冠脉CTA检查的影响较小，确定为非要因要因确认二：呼吸配合差验证时间： 2011-02-12验证地点：CT扫描间验证人：杨新国，刘磊呼吸是冠脉CTA检查失败的常见因素，产生严重的伪影，且无法纠正和补偿，活动前约64%的失败病例由呼吸配合差引起；确定为要因要因确认三：心率过快验证时间： 2011-02-15验证地点：CT扫描间验证人：刘磊，周晓明心率与时间分辨率密切相关，时间分辨率的相对不足会产生运动伪影，表现为冠脉边界不清，局部出现拖尾等，但多数图像均可满足诊断要求，本组失败病例中仅8%与心率快有关，确定为非要因要因确认四：心律不齐验证时间:2011-02-18验证地点：CT扫描间验证人：周晓明，宋殿行由于期前收缩导致容积数据采集产生于心动周期的不同时相，重建时不能与其相邻层面影像连续显示，可表现为影像模糊，阶梯状伪影甚至出现冠脉断层，影响图像质量和诊断的准确性， 18%的失败病例缘于心律不齐，确定为要因要因确认五：高心率前门控扫描验证时间：2011-02-18验证地点：CT扫描间验证人：杨新国，宋殿行高心率者，心脏相对静止的时间明显缩短，而前门控扫描时间分辨率固定为135ms，时间分辨率的不足会产生运动伪影， 如拖尾等；对于心率大于70次者，采用后门控扫描，可较大程度上解决上述问题，确定为非要因要因确认六：对比剂不足验证时间：2011-02-20验证地点：CT扫描间验证人：贾爱梅，刘炜对比剂浓度不足、剂量或流速不够，可使主动脉CT值降低，严重者影响诊断，但此种情况较少存在且易于解决，确定为非要因要因确认七：重建时相单一或不当验证时间：2011-02-15验证地点：图像处理间验证人：杨新国，周晓明重建时相的选择直接影响到图像的质量，一般情况选取冠脉运动相对低速的心电时相进行数据采集和图像重建，小部分病例需采用多时相互补方能得到较理想的图像质量，对本组成功率影响较小，确定为非要因要因确认