医医疗保险制度范本.pptx

第七章医疗保险制度第一节 医疗保险的基本理论第二节 医疗保险需求与供给第三节 医疗保险市场及存在的问题2012-3学习要求1、了解我国医疗保险制度的演变；2、熟悉医疗保险的概念、基本特征以及医疗保险模式；3、掌握医疗保险市场的供需理论以及保险市场存在的问题2012-3 城市中国医疗保障体制 Health Security System of ChinaBefore Reform 改革前After Reform 改革后Urban areas 城市Basic Medical Insurance of Urban Employee城镇职工医疗保险Government Employee Insurance公费医疗Labor Insurance劳保医疗Commercial Medical Insurance商业保险Rural areas 农村Cooperative Medical Scheme (CMS)合作医疗∠10%(1998) New Cooperative Medical Scheme (NCMS) 新型农村合作医疗 Medical Assistance (MA) 贫困人口医疗救助 农村2012-3199820032012-3第一节 医疗保险的基本理论一、风险（risk）——某种不利事件发生的可能性或某种事件与其后果估计中较为不利的一面 客观性 损失性 不确定性保险：以确定性的损失换取不确定的风险损失2012-3二、医疗保险（一）疾病风险与医疗保险疾病风险：在人的生存过程中，由于疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险。是人类生产和生活中常常面临的一种风险。2012-3我国病人人群（第一慢性病大国）? 高血压患者1.6亿? 2.6亿超重和肥胖（第一“肥国”）? 糖尿病4000多万、慢性阻塞性肺气肿(COPD)病人2000多万? 肿瘤每年新发160万例? 脑卒中每年新发150万? ……? 亚健康人群2012-32012-3哈佛金字塔2012-3医疗保险是保险的一个险种，是指被保险人在发生疾病风险时由保险人分担和补偿医疗费用的一种保障行为。医疗保险分担的是“疾病风险”所附带的经济负担，而不是疾病风险本身。它的本质是国民收入在居民个体间再分配的一种形式，或者说是社会财富在居民个体间再分配的一种形式。2012-3“老有所养，病有所医”是全人类共同的理想，英国的《泰晤士报》曾经做过一次调查，向全国公众征询“你认为政府在20世纪影响最大的业绩是什么？”46%的人回答说是建立了全民医疗保健，18%的人说是建立了国民福利制度， 15%的人说是赢得第二次世界大战，只居第三位。由此可见人们将医疗保险看的多么重要。2012-3医疗保险的历史： 医疗保险起源于欧洲 随着工业化的进程和工人阶级阶级意识的觉起，在行业和地区的基础上，工人们自发地组织起来，建立各种基金会和互助会，共同筹集资金，偿付医疗费用。 这些组织是医疗保险的雏形，到1870年前后，参加这种组织的工人已经超过400万，这在当时的欧洲已经是一个很大的数量了。 这些互助会和基金会为其后的医疗保险制度的建立奠定了基础。2012-3 德国 1883年颁布了《疾病保险法》 1884年批准了工伤保险计划 1889年批准了退休金保险计划 《疾病保险法》对保险覆盖的人群、保险基金、保险范围和组织机构都作了规定，带有强制性。《疾病保险法》的颁布标志着社会医疗保险的诞生 1922年后医疗保险从欧洲流入其他洲 但是在今天，在德国高收入的人也可以不参加保险2012-3 美国 1929年蓝十字和健康维持组织建立起来 1939年蓝盾成立 1935年通过《社会保障法》 1950年《社会保障法修正案》要求政府为穷人支付医疗费，1960年美国有四十个州实行了这种名为医疗支助制的制度。 1965年美国国会通过了《老年医疗保险法》，1966年正式实施，对象为年满65岁以上的老年人。2012-3医疗照顾制（Medicare)和医疗救助制(Medicaid) 是美国政府办的两个主要的医疗保险系统，覆盖了美国25%左右的人口（美国政府共举办了5个医疗保险）。 其余的人主要参加商业性医疗保险，参加人数最多的是健康维持组织（HMO）。 美国现有约13%的人口不享有任何医疗保险，他们主要是：十人以下小企业的工人、自雇者中的年轻人和最富的人。 美国是发达国家中唯一的一个以商业性医疗保险为主的国家。美国也是世界各国中商业性医疗保险覆盖面最大，搞得最成功的国家。 2012-3 日本 在亚洲实施医疗保险最早 1938年颁布了《国民健康保险法》，主要用于工人和其家属。 1961年日本在农村实行医疗保险，从而实现了全民皆保险。 1972年专为70岁以上老人建