室性心律失常治疗.pptxVIP

室性心律失常治疗进展;前 言;;;;;;室性心律失常的危险分层;对于非持续性室性心律失常，包括室性早搏（VPC），短阵VT（NSVT）危险分层，需根据有无器质性心脏病，左心功能状况等作出判别。 1）无器质性心脏病，左室功能正常的VA者 ——10年死亡率4%； 2）心梗后人群伴VPC或NSVT ——心脏性死亡率增加3倍，年死亡率4%； 3）发生在心衰，心肌病患者中 ——心脏死亡率显著增加。 ;室性心律失常的治疗;药物治疗; ▲有与心律失常相关的症状者： a 消除心理紧张; b 首选β阻滞剂，也可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等; c 不宜使用脏器毒性或不良反应较大的药物，如奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮 。;▲治疗的评价： 以减轻或消除症状为判断标准。 ; 有预后意义的室性心律失常： 主要指器质性心脏病患者的VPC或NSVT ▲不宜用Ⅰ类抗心律失常药物，而应对基础心 脏病进行治疗。;▲急性左心衰竭患者： 尽快控制心力衰竭； 注意查找和纠正低镁、低钾、洋地黄中毒等原因。 ▲慢性充血性心力衰竭患者： 使用ACEI类药物、利尿剂、洋地黄和β阻滞剂 。;▲急性心梗者： 尽快实施再灌注治疗 ——溶栓、PTCA及支架等； 再灌注性VPC或加速性室性自主心律 ——不必使用抗心律失常药物； 引起血流动力学不稳定的频发VPC或NSVT ——利多卡因等。 ;▲陈旧性心梗： 使用硝酸酯类、阿斯匹林、β受体阻滞剂、 ACEI等 ▲左心功能不全者： 使用ACEI、AT1受体拮抗剂 ▲左室射血分数明显降低或严重心衰频发NSVT ——胺碘酮 ;;恶性室性心律失常 指有血流动力学异常的持续性室速（SVT） 和/或室颤（VF）。 ▲病因治疗。 ▲如患者有严重血流动力学异常，低血压、休克、急性心力衰竭，反复发生VT/VF者,电击复律后选用ICD治疗。 ▲ ICD治疗。应为首选治疗。 ; ▲抗心律失常药物治疗：;Ⅲ类： 胺碘酮减少心梗后和慢性心衰患者心性猝死的 风险，但不减少总死亡率。 Ⅳ类：维拉帕米，对以下患者治疗有效： 伴极短联律间期的多形性室速 左室特发性室速 右室流出道室速 ;;非药物治疗： ▲外科手术 ▲ICD ▲RFCA ; 外科手术治疗： ▲冠心病心脏室壁瘤并VT ▲致心律失常右室发育不良 ▲心脏移植 ;;; 1998年ACC/AHA专家委员会制定并公布了ICD治疗的适应征指南，我国将该指南作为ICD植入的适应征指南。;;;; RFCA： ▲特发性VT（IRVT和ILVT） 心动过速起源的准确定位。 靶点标测方法: 体表12导联ECG 心内标测： 采用心内起搏和心内激动标测法。 ;;;;展 望; ▲随着心肌细胞电生理的发展，有望开发新的抗心律失常的药物。 ▲ICD 进一步改善ICD的心律失常识别算法，提高ICD对心律失常识别的灵敏性和特异性，以发放适当的治疗。 双腔ICD系统集起搏与ICD系统功能于一体，进一步提高治疗的特异性。 ; ▲射频消融 完善和推广应用新的定位系统，如电磁波标测法 （CARTO），非接触性网蓝电极标测法，形象地显示心脏激动传导顺序，准确、快捷寻找VA靶点，提高消融成功率。 开发新能源，如微波、超声波、冷凝等。提高治疗成功率，减少并发症。 ;9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。7月-217月-21Sunday, July 18, 2021 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。03:24:1903:24:1903:247/18/2021 3:24:19 AM 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。7月-2103:24:1903:24Jul-2118-Jul-21 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。03:24:1903:24:19