隐睾的护理课件.pptVIP

隐睾 Cryptorchidism 1 小男孩 1 岁 4 月，只有阴囊左侧有睾丸，另一侧睾丸 隐藏在右腹股沟中段。希望了解何时治疗最佳。影 响生育吗？为什么？ 2 教学目标 ? 掌握隐睾的定义 ? 熟悉隐睾治疗要点 ? 掌握隐睾围手术期护理 ? 了解隐睾的病因 3 概述（ introduction ） 定义： 隐睾，又称睾丸未降。指睾丸未能按照正常 发育过程从腰部腹膜后经腹股沟管下降达阴囊底部。 包括： 睾丸缺如 睾丸异位 睾丸未降 睾丸下降不全 4 概述（ introduction ） 发病率 早产儿 新生儿 1 岁 成人 30% 4% 0.66% 0.3% 双侧 单侧 右侧 左侧 32% 68% 70% 30% 单侧﹥双侧 右侧﹥左侧 5 病因不十分明确 病因和病理生理 ? 内分泌因素 睾酮：促进睾丸发育及引带退化，促进睾丸下降 雌激素：母体内雌激素过高将阻碍睾丸下降 ? 解剖因素 1. 腹股沟部发育异常如内环口过小或阴囊入口有机械性梗阻 2. 鞘状突未闭 3. 精索血管或输精管发育过短 6 病因不十分明确 病因和病理生理 4. 腹内压力有助于睾丸降至阴囊中：该观点认为腹内压增高 是造成睾丸离开腹部进入腹股沟管的原始动力。 ? 睾丸最适宜的发育温度是 35℃ ? 睾丸最适宜的发育部位是 阴囊 7 临床表现（ Clinical Manifestation ） （一）一般表现 一般无自觉症状 主要表现为患侧阴囊发育不良 病变侧阴囊内空虚，检查时不能扪及睾丸 8 阴囊发育良好 阴囊发育不良 9 临床表现 （ Clinical Manifestation ） （二）并发症或后果 1. 生育能力下降或不育 ? 位置越高、年龄越大，损害越重。 ? 单侧隐睾成年后，生育能力会受到某种程度的影响。 ? 如为双侧，则有严重障碍。 10 临床表现 （ Clinical Manifestation ） 2. 隐睾恶变 – 腹腔内睾丸恶变的危险较其他部位者大 – 2 岁前睾丸固定术，较大年龄手术睾丸恶变几率低一些 3. 睾丸损伤 4. 精神创伤 5. 隐睾扭转：未降睾丸发生扭转的几率较阴囊内睾丸高数十倍 6. 伴发畸形：输精管或附睾畸形或其他泌尿生殖系统畸形等 11 辅助检查 B 超、 CT 检查 放射性核素免疫学检查 了解患侧睾丸的内分泌功能。 腹腔镜手术探查 有助于判断患侧有无睾丸 和睾丸的位置。 12 治疗（ Treatment ） 原则：尽可能在病理损害发生前进行治疗，最佳治 目的：尽早促使睾丸降入并固定于阴囊内，有利于 疗年龄在 2 岁以内 。 睾丸正常发育，减少对睾丸的损伤。 13 治疗（ Treatment ） （一）激素治疗 用药年龄： 生后 6 月开始 （ 1 ） LHRH （黄体生成激素释放激素） 喷雾剂 喷鼻２ 00ug/ 侧 ， Tid , 共４周 （ 2 ） HCG （主含 LH ） 1000 ～ 1500IU/ 次， im 1 周 2 次，连续 次，总量 12000 ～ 15000IU 效果： 约 30 ～ 40% ， 取决于睾丸位置，越低效果越好 副作用 : 阴茎增大，睾丸胀痛，骨骺早期融合 9 14 治疗（ Treatment ） （二）手术治疗 年龄： 1 岁～ 2 岁 手术关键：充分松解精索，使精索无张力地将睾丸放入阴囊内。 手术方式：睾丸下降固定术 优点 ：睾丸无张力降入阴囊内，术后睾丸位置好，不易萎缩 15 松解精索前 充分松解 精索后 16 治疗（ Treatment ） 2. 腹腔镜隐睾固定术及探查术 适应症：不能扪及的隐睾 优点：不破坏腹股沟区解剖结构，不破坏提睾肌，且能准确 定位找到睾丸或确诊无睾症，避免盲目