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广东省住院医师规范化培训指导临床技能操作实施指引 摘要：指导临床技能操作是住院医师规范化培训(住培)的重要教学模式,旨在规范和提升住培医师临床技能操作水平、培养独立的临床实践能力和临床诊疗思维水平,但目前缺乏成熟的实施指引。为更好地发挥指导临床技能操作的作用,广东省医师协会毕业后医学教育工作委员会组织广东省部分住培教学专家,参考省内各大医学院校的经验,结合专家组的临床教学体会,形成广东省住院医师规范化培训指导临床技能操作实施指引,供广东省住培教学参考。 住院医师规范化培训(以下简称“住培”)指导临床技能操作是指在指导医师的指导和协助下,住培医师为患者提供诊疗操作,旨在规范和提升住培医师临床技能操作水平、培养独立的临床实践能力和临床诊疗思维水平的教学活动。该项教学活动是在充分保障医疗安全的前提下,由住培医师进行操作,指导医师协助并指导其完成。指导临床技能操作(你做我看)重在提高住培医师临床操作的规范性,应区别于技能培训(我做你学)与技能考核(你做我评)等形式。1 在充分保障医疗安全的前提下,规范和提升住培医师临床技能操作水平,培养住培医师独立的临床实践能力、临床思维能力、沟通合作能力,提高医学人文和职业素养水平。2 (1)指导临床技能操作应由医院聘用的指导医师负责并执行。(2)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求,针对本专科临床技能操作的要求和临床实际情况,制定详尽的计划安排。(3)指导临床技能操作的实施频率,应考虑住培医师的数量及临床技能操作种类,由各专业基地自主确定。(4)培训基地通过院级教学督导、专业基地通过教学小组开展对指导临床技能操作的质量评估,及时完成反馈和分析工作,保障指导临床技能操作质量的持续提升。3 3.1 病例选择(1)应为专业培训大纲要求住培医师掌握(或熟悉)的技能种类。(2)经过充分评估,确认患者病情允许。3.2 指导医师的准备(1)应掌握本项技能的操作流程和规范实施要求。(2)掌握患者的病情、辅助检查结果等相关临床信息,评估指导住培医师进行临床操作的可行性,明确本次技能操作的目的和要求。(3)准备本次操作相关的思考题,通过了解住培医师对本次操作的熟练程度,结合操作中的具体表现,在操作前讨论或操作结束后进行提问。(4)必要时准备操作相关模型,在操作前后进行示教或指导。3.3 住培医师准备(1)掌握本项操作相关的理论,如适应证、禁忌证、并发症及其处理、操作流程和注意事项。(2)能在模型、模拟人或动物模型上熟练完成本项操作,已具备进行临床操作的能力。(3)熟悉患者的病情、辅助检查结果等相关临床信息,明确本次技能操作的目的和要求。(4)准备操作所需的器械、物品等。3.4 患者准备(1)指导医师和(或)住培医师应与患者及家属谈话,告知本次操作的目的和必要性、可能出现的并发症及其处理、如何配合医师完成操作等。根据操作项目要求,患者及家属需要签署知情同意书。(2)根据临床操作需要,患者进行相应的准备,如镇静、镇痛、排空膀胱或大便、留置尿管或清洁灌肠等。3.5 其他准备根据临床医疗规范要求和不同技能操作的需要,做好手术室、治疗室、检查室或病房的场地或环境准备,必要时可有护理人员参与和协助。4 虽然不同专科的技能操作项目不同,操作实施过程本身更不一样,但指导技能操作的方法却相类似。4.1 操作前指导4.1.1 教学指导目标明确、合理指导医师应根据培训要求,结合患者的实际情况,根据住培医师的专业与年级,确定本次教学指导的目标,并在操作开始前与住培医师进行充分交流与沟通。4.1.2 了解住培医师对本次操作的熟练程度指导医师应与住培医师进行详细交流,了解其对患者情况、本项操作相关情况的熟悉程度。强调了解住培医师既往操作经验、本项操作重点及关键步骤、常见并发症的诊断与处理、应急措施等情况。4.1.3 恰当指导操作的各项准备指导医师应评估住培医师的操作前物品、器械、药品、环境等准备情况,对其中不足之处进行现场指导。4.1.4 观察和指导住培医师与患者交流、沟通情况,并进行必要补充在实施操作前,在指导医师的指导下,住培医师应与患者充分交流与沟通。沟通内容包括但不限于知情同意、病情的再评估、操作中配合事宜、人文关怀等。强调指导医师应对此全程观察,对存在的不足进行必要、及时的补充。4.2 操作中指导4.2.1 能正确发现操作中存在的问题住培医师进行临床操作过程中,产生的问题或错误可分为以下几种:严重问题(危害患者健康或造成患者伤害)、主要问题(导致操作失败或操作效果不佳,等)、一般问题(不影响患者安全和操作结果)。指导医师应掌握本项技能操作的流程和规范要求,密切观察住培医师的每一步操作,才能发现住培医师