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肺磨玻璃结节的
CT诊断与临床处理策略;定义
分类
CT表现与病理诊断的关系
临床处理策略
;磨玻璃影(ground-glass opacity, GGO):
影像表现:肺内淡薄的稍高密度影,不掩盖血管和支气管。
非特异性征象,CT层厚对病灶显示影响明显,应作HRCT。
病理基础:肺泡壁增厚;肺泡腔塌陷;肺泡腔含气量减少,出现细胞、渗出液及组织碎片。
磨玻璃结节(ground-glass nodule, GGN):
以GGO为主要特点的肺部结节。
;成分(是否含实性成分):
单纯性/完全性GGN(pure GGNs, pGGN)
混合性/部分实性GGN(mixed or part-solid GGNs, mGGN)
分布:
局限性、弥漫性(严格意义上非“结节”)
时间:
一过性、持续性;pGGN:无实性成分;mGGN:灶性实性成分;弥漫性
主要见于:
肺炎:过敏性、病毒性、放射性
肺水肿
肺出血
肺泡蛋白沉积症
结缔组织疾病合并间质性肺病等
;;局限性GGN:
单发
多发
; 一过性GGN :
GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%,其中37%~70%为一过性。
一过性GGN主要见于:
炎性疾病
灶性出血
灶性水肿
Felix L, et al. Eur J Radiol 2011;77:410-6.
Lee SM, et al. Radiology 2010;255:242-51.
;一过性GGN:;持续性GGN:
主要见于
良性:局灶性肺纤维化
恶性:肺腺癌
(2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类)
;持续性GGN:局灶性肺纤维化
9 例局灶性肺纤维化:
性质:8例(88.9%)为pGGN;
大小:11.5 mm(4.8 mm ~ 25.5 mm);
形状: 55.6%(5例)圆形,仅1例(11.1%)为多边形;
边缘: 55.6%(5例) 光滑,仅1例(11.1%)有毛刺;
复查:无变化。
Park CM, et al. Eur Radiol?2007;17:2325-31.?;14;持续性GGN:肺腺癌
GGN的恶性概率较实性结节更高
肺癌筛查中34% GGN为恶性(pGGN 18%,mGGN 63%),仅7%实性结节为恶性;
GGN提示恶性的征象:
直径 8 mm
空泡征
分叶征 ?;;17;研究显示,GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性;
2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类:
;AAH的典型HRCT表现:
pGGN;
直径一般5 mm(少数可达10 mm~20 mm);
形态规则。
AAH的预后:AAH进展缓慢,预后很好,5年生存率100%,甚至有报道认为可不临床干预。
;;;原位腺癌(AIS)多为非粘液???,HRCT上表现为:
pGGN,密度较AAH略高;
直径一般 5 mm;
少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。
AIS的预后:很好,手术切除后5年生存率达100%。
;;原位癌相对少见表现:mGGN。;微浸润性腺癌(MIA):直径≤3 cm,浸润≤5 mm,亦多为非粘液性,HRCT上表现为:
pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN,实性成分位于病变中央,≤5 mm;
直径一般 10 mm。
MIA的预后:与原位癌类似,手术切除后5年生存率可达100%。
;;以上三种病变(不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA)病理上均无明显浸润,HRCT表现以pGGN为主,直径逐渐增大,密度逐渐增高(见下例);
因肿瘤无明显浸润,故预后均较好,5年生存率几乎都可达100%。;以上三种病变存在于同一61岁女性患者:
均表现为pGGN;
直径、密度逐渐增大。;贴壁生长为主的浸润性腺癌:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,但至少一个浸润灶5 mm,HRCT表现为:部分实性(mGGN)或实性结节,很少为pGGN。
预后:结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞,实性部分为浸润的肿瘤细胞,因此,实性病灶的比例越小,患者预后越好。
;;贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现:pGGN。
;HRCT表现:
实性或以实性为主的结节/肿块。
预后:较以贴壁生长为主的浸润
性腺癌差。;实性结节或肿块;34;双肺多发性GGN的特点与处理
肺外肿瘤伴肺GGN的特点与处理
PET/CT对GGN的价值
GGN的随访原则与方案
GGN的外科手术治疗
;多发性GGN的特点:
一般为非浸润性病变;
多为多中心起源,非肺内转移。
临床启示与处理:既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移,因此,
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