肺部磨玻璃影结节的处理与策略.pptx

肺磨玻璃结节的 CT诊断与临床处理策略;定义 分类 CT表现与病理诊断的关系 临床处理策略 ;磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）： 影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。 非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。 病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。 磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）： 以GGO为主要特点的肺部结节。 ;成分（是否含实性成分）： 单纯性/完全性GGN（pure GGNs, pGGN） 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN） 分布： 局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”） 时间： 一过性、持续性;pGGN：无实性成分;mGGN：灶性实性成分;弥漫性 主要见于： 肺炎：过敏性、病毒性、放射性 肺水肿 肺出血 肺泡蛋白沉积症 结缔组织疾病合并间质性肺病等 ;;局限性GGN： 单发 多发 ; 一过性GGN ： GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%~70%为一过性。 一过性GGN主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 Felix L, et al. Eur J Radiol 2011;77:410-6. Lee SM, et al. Radiology 2010;255:242-51. ;一过性GGN：;持续性GGN： 主要见于 良性：局灶性肺纤维化 恶性：肺腺癌 （2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类） ;持续性GGN：局灶性肺纤维化 9 例局灶性肺纤维化： 性质：8例（88.9%）为pGGN； 大小：11.5 mm（4.8 mm ~ 25.5 mm）； 形状： 55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形； 边缘： 55.6%（5例） 光滑，仅1例(11.1%)有毛刺； 复查：无变化。 Park CM, et al. Eur Radiol?2007;17:2325-31.?;14;持续性GGN：肺腺癌 GGN的恶性概率较实性结节更高 肺癌筛查中34% GGN为恶性（pGGN 18%，mGGN 63%），仅7%实性结节为恶性； GGN提示恶性的征象： 直径 8 mm 空泡征 分叶征 ?;;17;研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性； 2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类： ;AAH的典型HRCT表现： pGGN； 直径一般5 mm（少数可达10 mm~20 mm）； 形态规则。 AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。 ;;;原位腺癌（AIS）多为非粘液???，HRCT上表现为： pGGN，密度较AAH略高； 直径一般 5 mm； 少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。 AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。 ;;原位癌相对少见表现：mGGN。;微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3 cm，浸润≤5 mm，亦多为非粘液性，HRCT上表现为： pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央，≤5 mm； 直径一般 10 mm。 MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100%。 ;;以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润，HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐渐增高（见下例）； 因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率几乎都可达100%。;以上三种病变存在于同一61岁女性患者： 均表现为pGGN； 直径、密度逐渐增大。;贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少一个浸润灶5 mm，HRCT表现为：部分实性（mGGN）或实性结节，很少为pGGN。 预后：结节中pGGO部分为贴壁生长的肿瘤细胞，实性部分为浸润的肿瘤细胞，因此，实性病灶的比例越小，患者预后越好。 ;;贴壁生长为主的浸润性腺癌少见表现：pGGN。 ;HRCT表现： 实性或以实性为主的结节/肿块。 预后：较以贴壁生长为主的浸润 性腺癌差。;实性结节或肿块;34;双肺多发性GGN的特点与处理 肺外肿瘤伴肺GGN的特点与处理 PET/CT对GGN的价值 GGN的随访原则与方案 GGN的外科手术治疗 ;多发性GGN的特点： 一般为非浸润性病变； 多为多中心起源，非肺内转移。 临床启示与处理：既然多发性GGN一般为非浸润性病变且多中心起源而非转移，因此，