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肢体骨肉瘤临床路径 一、肢体骨肉瘤临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为肢体骨肉瘤（ ICD-10:C40 ）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制临床医学专用 教材，陈孝平，人民卫生出版社， 2005 年），《骨与软组织肿 瘤学》 （徐万鹏，人民卫生出版社， 2008 年）。 1. 病史：局部疼痛和 / 或软组织肿块。 2. 体征： 可有患处皮温升高、 浅静脉怒张、 压痛、 包块， 有的出现相邻关节活动受限。 3.X 线片：肢体骨破坏、边界不清、溶骨或有成骨，常 有软组织包块，可见 Codman三角、日光射线征，有的出现病 理性骨折。 4.CT和 MRI：清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸 润范围，胸部 CT早期发现有无肺转移。 5.ECT （全身骨扫描）：病灶处核素异常浓聚，同时排除 多发骨肉瘤的可能。 6. 实验室检查：可有血清碱性磷酸酶（ AKP）和乳酸脱 氢酶（ LDH）升高。 7. 病理检查可明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《外科学（下册） 》（8 年制和 7 年制临床医学专用 教材，陈孝平，人民卫生出版社， 2005 年），《骨与软组织肿 瘤学》 （徐万鹏，人民卫生出版社， 2008 年）。 1. 手术：应该行肿瘤广泛切除术。包括保肢和截肢。 2. 化疗：常用药物有顺铂、阿霉素、异环磷酰胺、大剂 量甲氨蝶呤。 （四）进入路径标准。 1. 第 一 诊 断 必 须 符 合 肢 体 骨 肉 瘤 疾 病 编 码 （ICD-10:C40 ）。 2. 应该排除多发骨肉瘤和有肺转移的骨肉瘤。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血型、血糖、凝血功 能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； （3）心电图 （4 ）局部 X 线片、增强 CT或 MRI。 （5）胸部 X 线片或胸部 CT、ECT。 （6）穿刺活检。 （六）治疗方案与药物选择。 １. 新辅助化疗 （术前化疗）：采用单药序贯治疗， 每２～ ３周为一个周期，共４个周期。 2 ２ 常用药物及剂量 : ①顺铂 100mg/m; ②阿霉素 30mg/ ｍ ( 连续 3 天 ); ③异环磷酰胺 3g/ ｍ ２ （连续5 天）; ④大剂量甲 氨蝶呤 8～ 12g/ ｍ ２。 ２. 手术：应该行广泛切除术。手术方式：⑴截肢；⑵ 保肢。 保肢的条件：① IIA 期肿瘤。②术前化疗有效的 IIB 期肿瘤。③下肢重要血