外科学课件：烧伤.ppt

大张异体(种)皮开洞嵌植点状自体皮 网状皮植皮技术 电烧伤 机理 临床表现 全身（注意心肌损害） 局部 入口和出口 表里不一 跳跃伤口 治疗 急救 补液 清创 抗感染 　　皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，一般限于与电源接触的部位和附近组织，但实际破坏较深较广，可达肌肉、骨骼或内脏。创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，严重者组织炭化、凝固，形成一裂口，边缘较整齐、干燥，少有水肿，疼痛较轻。 化学烧伤 处理原则 脱离 冲洗 补液 排毒 中和 酸烧伤 无泡有痂 碱烧伤 皂化 磷烧伤 切忌暴露于空气 注意全身中毒 氢氟酸烧伤 强碱烧伤 磷烧伤 　　磷烧伤除因皮肤上的磷接触空气自燃引起烧伤外，还由于磷燃烧氧化后生成五氧化二磷，对细胞有脱水和夺氧作用，遇水则形成磷酸，造成磷酸烧伤，使创面继续加深。磷和磷化物均可自创面迅速吸收，数分钟内即可入血，导致脏器功能不全。 冻 伤Cold Injury  冻伤是低温寒冷侵袭所引起的损伤，有两类：一类称非冻结性冻伤(non-frost cold injury) ，由10°以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足、水浸足、水浸手、防空壕足等。另一类称冻结性冻伤(frost cold injury) ，由冰点以下的低温（一般在-50C以下）所造成，分局部冻伤（又称冻伤）和全身冻伤（又称冻僵）。全身性冻伤，一般情况下极少发生。 预防和治疗 冬季在野外劳动、执勤时，应有防寒、防水服装。患过冻疮者、特别是儿童，在寒冷季节应注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦防冻疮霜剂。发生冻疮后，局部表皮未糜烂者可涂冻疮膏，每日湿敷数次。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药和皮质甾的软膏，也可用冻疮膏。战壕足、水浸足除了局部处理，还可用温经通络、活血化瘀的中药以改善肢体循环。 结束 End 烧伤BURN 上海市第十人民医院外科 张 逖 概念 烧伤 (burns)热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。 热烧伤 (thermal injury)热力所引起的组织损害。 狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤, scalding）， 其他因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口5‰～10‰，其中10%的患者需住院治疗。 现代战争中，由于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时且严重。 核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。 伤情判断 面积：以烧伤区占全身体表面积的百分率来 计算。中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌法 深度：三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度 有无呼吸道伤 总体情况 烧伤面积： 九分法 头 3 上臂 7 躯干前 13 臀 5 面 3 9 前臂 6 9?2 躯干后 13 9?3 大腿 21 9?5+ 颈 3 手 5 会阴 1 小腿 13 1 足 7 手掌估计 手掌估计 无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%，若医务人员与患者的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。 深度：三度四分法 Ⅰ° 定义 ：红斑性烧伤 表皮浅层 临床表现： 预后： 浅Ⅱ°定义 ： 表皮生发层，真皮乳头层 临床表现：水疱形成，创面红润，疼痛明显 预后： 深Ⅱ°定义： 真皮层 临床表现：红白相间，痛觉迟钝 预后： 疤痕增生 Ⅲ° 定义：焦痂性烧伤全皮层，甚至到皮下，肌肉骨骼 临床表现： 预后：需植皮 (1)Ⅰ度烧伤(first degree burns)：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转淡褐色，表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。 Ⅱ度烧伤 (second degree burns)： 　　局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。 　　根据伤及皮肤的深浅分为： 1）浅Ⅱ度烧伤 (superficial partial thickness burns) 　　伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉