昏迷的诊断思路及处理 .pptx

昏迷的诊断思路及处理钦州市第一人民医院 主任医师 潘海波【要 求】 了解昏迷的病因和发病机理； 熟悉昏迷的概念及临床表现； 掌握昏迷病人的识别、急救、转诊 和注意事项。【意识概念】 意识：中枢神经系统对内、外环境 中的刺激所作出的有意义的 应答能力。 包括：意识内容、觉醒状态。【意识概念】意识内容大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动。意识觉醒状态脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态。【反射弧概念】 反射弧： 实现反射活动的神经结构。 由感受器、传入神经、神 经中枢、传出神经、效应 器组成。【昏迷的概念】 是最严重的意识障碍； 对外界各种刺激无意识反应， 不能被唤醒； 无目的自主活动。【昏迷的特征】 严重的意识障碍； 随意运动丧失； 对外界刺激失去正常反应； 运动、感觉和反射 功能障碍。9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。11、一个好的教师，是一个懂得心理学和教育学的人。12、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。14、谁要是自己还没有发展培养和教育好，他就不能发展培养和教育别人。15、一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树木；终身之计，莫如树人。16、提出一个问题往往比解决一个更重要。因为解决问题也许仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，却需要有创造性的想像力，而且标志着科学的真正进步。17、儿童是中心，教育的措施便围绕他们而组织起来。2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二一年六月十七日2021年6月17日星期四3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。10:516.17.202110:516.17.202110:5110:51:196.17.202110:516.17.20214、All that you do, do with your might; things done by halves are never done right.----R.H. Stoddard, American poet做一切事都应尽力而为，半途而废永远不行6.17.20216.17.202110:5110:5110:51:1910:51:195、You have to believe in yourself. Thats the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Thursday, June 17, 2021June 21Thursday, June 17, 20216/17/2021?【临床特点与识别】嗜睡意识障碍觉醒障碍昏睡轻度昏迷中度昏迷昏迷 重度昏迷极重度昏迷意识混浊意识内容的障碍精神错乱谵妄状态【临床特点与识别】病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡嗜睡觉醒障碍处于熟睡状态，不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答很快又再入睡昏睡轻度昏迷中度昏迷昏迷 重度昏迷极重度昏迷【临床特点与识别】 意识大部分丧失，无自主运动； 对声、光刺激无反应； 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退 缩等防御反应； 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等存在。轻度昏迷 昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应； 对于剧烈刺激或可出现防御反射； 角膜反射减弱； 瞳孔对光反射迟钝； 眼球无运动。中度昏迷全身肌肉松弛；对各种刺激全无反应；深、浅反射均消失。 深度昏迷【临床特点与识别】 脑死亡诊断标准：脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。临床判断：深昏迷；脑干反射全部消失；无自主呼吸。【识 别】一、病史二、昏迷程度的判断三、病因诊断四、鉴别诊断识别思路【病 史】 起病形式 首发症状 伴随症状 现场环境调查 工作生活情况 过去史详细了解病史【昏迷快速判断】突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者： 急性出血性脑血管病、急性感染、中毒、阿-斯综合征、严重颅脑外伤等。起 病 形