作用于消化系统药物中专教材.ppt

第十九章 消化系统药物;第一节 助消化药;乳酶生：干燥活乳酸杆菌制剂; 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，发病率约10%，具有自然缓解和反复发作的特点。 临床主要症状：反酸、嗳气、周期性上腹部疼痛。;第二节 抗消化性溃疡药;抗消化性溃疡药的主要作用是： ① 降低胃黏膜酸度，减少胃蛋白酶活性，减少“攻击因子”的作用； ② 保护胃黏膜功能及修复或增强胃的“防御因子”。 ;抗消化性溃疡病药的分类：;抗溃疡病药的分类：; 理想抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 本类药物作用基本相同，主要区别在于吸收程度、作用快慢、持续时间和不良反应。见表1; 五 种 抗 酸 药 的 比 较; 胃酸分泌受组胺、促胃液素和ACh的控制，兴奋壁细胞（泌酸细胞）膜上H2-R 、促胃液素-R和M-R ，通过第二信使激活质子泵，将H+从壁细胞内转运到胃腔，K+从胃腔转运到壁细胞内，通过H+-K+交换分泌胃酸。;（一）M受体阻滞药 哌仑西平（pirenzepine）;（二）H2受体阻滞药 常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。;（三）促胃液素受体阻滞药--丙谷胺;（四）质子泵抑制药 奥美拉唑 （洛赛克，losec） ; 胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液-HCO3-盐屏障。胃黏膜保护药能抑制胃酸分泌、增强胃粘膜的保护屏障、防止有害因子损伤胃粘膜。主要用于消化性溃疡的治疗。 ;（一）前列腺素衍生物----米索前列醇 【体内过程】 又名喜克溃，口服吸收良好，吸收率约70%～80%，t1/2 为1.6～1.8 h。;（一）前列腺素衍生物----米索前列醇 ;（二）其他粘膜保护药 如硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、胶体果胶铋等。 在粘膜表面，尤其是溃疡表面形成保护层，从而阻止胃酸、胃酶对溃疡面的刺激和腐蚀，利于溃疡愈合。 ; Hp为革兰氏阴性厌氧菌，是慢性胃窦炎的主要病原体，能产生有害物质如酶和细胞毒素，分解粘液，引起组织炎症。杀灭Hp是控制和根治Hp阳性溃疡病的主要手段。Hp在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物几乎无效。; 临床上常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素等2-3种药联用与1种质子泵抑制药或铋剂同时应用，组成三联或四联疗法。;根除幽门螺杆菌三联疗法方案;第三节 止吐药;一、胃肠促动力药;【应用】 肿瘤化疗、放疗引起的呕吐；慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍包括恶心、呕吐等。 【不良反应】 大剂量静脉注射或长期应用，引起锥体外系症状，如肌震颤、震颤麻痹（又名帕金森病），坐立不安等。也可引起高泌乳素血症，引起男子乳房发育、溢乳等。孕妇慎用。;二、5-HT3受体阻断药;第四节 泻药;泻药应用注意事项;第五节 止泻药;小 结;1.起效快、作用强、作用短暂的抗酸药是（ ） A．碳酸钙?? B．氢氧化镁?? C．氢氧化铝 ?? D．三硅酸镁?? E．碳酸氢钠 2.抑酸作用最强的药物是（　　） A．西咪替丁? B．哌仑西平? C．丙谷胺? D．奥美拉唑? ? E．碳酸氢钠 3.防治功能性便秘可选用（?? ） ? A．酚酞? B．甲基纤维素? C．硫酸镁? D．吡沙可啶? E．以上都不是 ;4.奥美拉唑的作用机制是（ ） A.阻断H2受体 B.阻断M受体 C.阻断质子泵 D.阻断胃液素受体 E.阻断多巴胺受体 5.哌仑西平抑酸作用的机制是（ ） A.阻断M1受体 B.阻断M2受体 C.阻断M3受体 D.阻断H1受体 E.阻断H2受体 1.抑制胃酸分泌的药物有_______、_______、_______和_______等。（H2受体阻断药/? M胆碱受体阻滞药/ 促胃液素受体阻滞药?/质子泵抑制药） ;2.硫酸镁口服有_______和_______作用，注射则有_______和_______作用。（导泻、利胆、抗惊厥、降血压） 3.奥美拉唑的药理作用特点包括（ ABDE ） A.抑酸作用最强 B.和质子泵泵结合不可逆 C.抑制胃蛋白酶分泌 D.作用强大持久 E.有抗幽门螺旋杆菌作用 A.西咪替丁 B.硫糖铝 C.氢氧化铝 D.甲硝唑 E.乳酶生 1.胃黏膜保护药是（B）2.抗酸药是（C） 3.抗幽门螺旋杆菌药物是（D）4.抑酸药是（A）