无创呼吸机通气模式介绍及临床应用机械通气教材.pptx

机械通气;机械通气的概念;机械通气的分类;;有创机械通气;无创机械通气 是相对于有创机械通气而言，指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气. ;无创机械通气是指通过口罩、鼻罩或鼻面罩等相对无创方式与呼吸机相连或无须建立人工气道的方式而增加肺泡通气的一系列方法的总称。 具有创伤小、并发症少和使用方便等优点;无创通气明显益处;无创通气的临床治疗益处;10 VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;11 VPAP III Enhanced ? ResMed 2005 September;1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25） 2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、各种呼衰拒绝有创通气者 5、无禁忌证者;无创通气的实施准备;通气模式的选择;CPAP:持续气道正压通气模式;S(自主呼吸模式):;T(时间控制通气)：;PAC (Pressure Assist Control) 模式;iVAPS (intelligent Volume Assured Pressure Support) 智能容量保证压力支持模式;iVAPS – 目标肺泡通气;什么是IPAP (吸气相气道正压) ?;官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。 IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。 当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。 注意：需不需要增大通气量 有无肺大泡 不同的疾病、不同的时期 ;什么是EPAP (呼气相气道正压)?; 中华医学会官方指南提示EPAP从2-4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达到4-12cmH2O。 EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气相对面罩和管路里的CO2清除越干净，重复呼吸越少。 一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。;在T模式（相当于压力控制通气）下设定的呼吸频率是实际的呼吸频率，按照正常呼吸频率设定：12-20次/分。因为是控制通气模式。但是无创通气患者都存在自主呼吸，所以该模式很少使用。 在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备的频率，相当于A/C(辅助/控制）模式，后备呼吸频率为了保证最低通气需要。中华医学会重症医学分会指南建议10-20次/分，一般可设定为15次/分，可以根据该患者最低通气需要调整。 Max I:E（最大吸呼比）：其大小取决于最大吸气时间（Ti Max）的和后备呼吸频率（Respiratory Rate）的设置。;Ti ControlTM吸气时间窗控制技术;怎样设定最长吸气时间（IPAP Max）和最短吸气时间（IPAP Min）限制;;气道湿化的重要性：;气道湿化方法;氧气的连接;无创正压通气参数常用参考值;观察人机是否同步 不同步原因a、通气不当；b、呼吸道分泌物过多；c、疼痛；d、严重缺氧、二氧化碳潴留得到改善；e、肺不张、血气胸等；f、胃潴留或尿潴留。 处理：a、做好解释，取得合作；b、镇静及肌松药使用；c、及时倾倒积水；d、适当加温湿化；e、监测湿化温度； ;使用注意事项： 避免强求患者闭嘴呼吸 张嘴呼吸是患者在通气阻力增加或通气动力不足情况下的代偿方式，可显著减少呼吸阻力。强求闭嘴、用鼻腔呼吸必然导致呼吸阻力的显著增加和对面（鼻）罩的不耐受，此时需要增加通气压力，一旦通气辅助足够，患者自然会闭嘴。 避免强求患者根据医生的指令呼吸 现代呼吸机的同步性显著改善，在通气模式和参数皆合适的情况下，呼吸机会根据患者的需求自动、迅速的调节通气;若医护人员不断发出吸、呼气指令，反而更容易发生人机对抗。 减少漏气 尽管现代的无创呼吸机有强大的漏气补偿功能，但漏气也会导致氧气的大量流失 是Fio2下降，反而容易出现SaO2的下降。 选择适当的最低压力 既要避免通气压力不足 也要避免通气压力过大 否则也会导致漏气量增加和SaO2的下降 患者的选择 包括轻重度和数量的选择。对缺乏无创通气或呼吸机应用的操作者而言，选择太重的患者不合适 选择太轻的患者依从性更差；而病情较重、有明显的呼吸肌疲劳的患者对辅助通气的需求高，依从性好，应首选。若操作者有熟练的操作技术和技巧，则可根据实际情况选择各种病情的患者。无论是家属还是患者 都有较强的从众心理，一位或两位患者应用呼吸机的