正常腹部ct解剖.pptxVIP

胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠1.CT运用的价值和局限性： CT一般不作为首先的影像学检查方法，一般在X线检查的基础上再做CT检查，对胃肠道恶性肿瘤的分期、治疗方案和预后有特殊的临床价值。2.应用解剖（1）胃 胃底部常见液平，胃底左后方是脾，右前方是肝左叶，内侧是左膈脚。胃体垂直部呈圆形，靠前方与肝左叶空肠、胰尾部及脾的关系密切。结肠脾曲可在其左侧，腹腔动脉及肠系膜上动脉可出现在同一层面。胃体水平面自左向右与胃窦相连。胰体在其背侧，十二指肠位于胰头外侧。扩张适度的胃，其胃壁厚度正常在2～5mm。胃CT横断解剖定位相胃底平面：该平面可以看到胃底右侧，腹主动脉前方食道腹断的水平断面像，管腔常处于收缩状态。贲门平面：贲门附近胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是以贲门口中心且前后两侧基本对称。这一个层面胃底常向后折曲，尤其是那种瀑布型胃，胃底可在胰尾区形成假性肿块；未充分扩张的胃底或未被造影剂充盈的胃憩室，可以形成类似肾上腺区的肿块。胃中上部平面：该平面基本是一个正方形，由前后壁和大小湾构成。其小湾侧可以看到肝胃韧带（小网膜的一部分），增强后可以很清楚的看到由左后向右前走行的胃左动脉。该层面可以看到左侧肾上腺结构。幽门平面：幽门的水平高度常处于胃角高度平面或稍上下层面。胃窦远端和幽门多向左后折曲。如果胃窦和十二指肠长轴与扫描层面平行，可以看到胃窦、幽门和十二指肠球部的切线图像。胆囊位于胃窦右侧。?胃中下部平面：这一平面看一看到胃呈两个腔，左侧的为胃体中下部，右侧比较小，是胃窦的远端。它们的后方可以看到比较完整的胰腺，呈倒置的“S”形，紧贴胰腺后方走行的是脾静脉。胃角平面：该层面可以看到近似矢状走行的胃角切迹图像，为软组织影，把胃分作两个腔：左侧为胃体，右侧是胃窦部。角切迹下方平面：胃腔呈葫芦状或椭圆形，胃角和胃小弯壁消失。只能看到位居胃窦和胃体两侧的胃大弯壁。胃窦后方可以看到胰颈或胰头部。胃下极平面：在该平面的下方是胃结肠韧带（大网膜的一部分）。肝脏、胆囊、脾脏及胰腺1.CT的应用价值及局限性 CT是肝脏疾病最主要的影像学检查方法，可清晰的显示肝脏的大小、形态、边缘及密度；对肝脏站位性病变和弥漫性病变可作出定性诊断和评价；对先天性胆管囊肿、胆管阻塞、胆管肿瘤的诊断非常有效；对腹部及其他实质器官如脾脏、胰腺和胰腺占位病变定位、定性诊断也比较明确。2.应用解剖 ①1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉对肝脏进行分叶、分段。后经Bismuth修正得以认可。（2）十二指肠 十二指肠上接胃窦部，向下绕过胰头和钩突，水片段横过中线，走形于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上下动静脉之间。其肠壁厚度与小肠相同。（3）小肠 小肠肠曲之间有少量的脂肪，小肠肠系膜内有大量的脂肪。十二指肠空曲后移为空肠，通常肠腔位于左上腹部，回肠位于右下腹部。具体某一肠袢CT图像上难以判断。如充盈对比剂的小肠其肠壁厚度正常时＜5mm。（4）结肠 结肠外脂肪厚，CT图像显示清晰。正常肠壁3～5mm，升、降结肠在腹膜后、肾前筋膜前方，内含气体。它们的位置以及右曲（肝曲）和左曲（脾曲）位置比较固定。横结肠及乙状结肠位置、弯曲度及长度变异较大。横结肠多数位置偏前靠近腹壁，结肠内常含有气体，外形显示结肠带。（5）直肠 直肠壶腹部位于盆腔出口的正中水平。肠壁周围脂肪层较厚，肠腔内含有气体及粪便。直肠脂肪层外为肛提肌及尾骨肌，盆腔两侧壁的肌肉和筋膜对称。Couinaud的8段划分法 按顺时针方向将肝脏分为8个肝段，每个肝段分别用罗马数字Ⅰ~Ⅷ标记（如图）： Ⅰ段：尾状叶；Ⅴ段：右前叶下段； Ⅱ段：左外叶上段；Ⅵ段：右后叶下段； Ⅲ段：左外叶下段；Ⅶ段：右后叶上段； Ⅳ段：左内叶；Ⅷ段：右前叶上段。肝脏分段根据Couinaud分段肝脏断面分段左：在左门静脉以上水平 右：在左门静脉水平肝脏断面分段左：在右门静脉水平 右：在脾静脉水平CT断面解剖CT分段和8个解剖标志 What Can We Get Form the CT Scan重要解剖标志：左中右肝静脉，左右门静脉选择正确层面观察选择正确的扫描时期（动脉期，门脉期，实质期）动态连续观察层面肝脏分段从前方看，看不到六，七段 ②胆囊 位置、大小和外形变异很大，横断面呈圆形、梨形或椭圆形，正常胆囊位于胆囊窝内，边界清楚， 胆汁密度接近水密度，囊壁菲薄、均匀，增强扫描可有强化,约2mm，胆汁密度接近水。胆囊分底、体、颈三部分。③胆管 肝内胆管与肝内门静脉分支伴行，CT不易显示。肝内胆管汇合成左、右肝管，在肝门区再汇合成肝总管，长约3cm，部分人可以显示，位于门V右前方，直径约3～5mm。肝总管与胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合成胆总管，长约6～8cm，直径约3～6mm，分上、中、