脑瘫儿童康复评估量表(修订版)（2021年-2022年）.docxVIP

精品文档 精品文档 神经系统评定表 姓名： 性别： 年龄： 病案号： 项目 次日 期 1 2 3 4 项目 次 1 2 3 4 日期 左 上腹壁 左 侧弯反射 右 右 左 中腹壁 浅 右 反 左 射 下腹壁 左 原始 握持反射 反射 右 及病 左 理反 掌颌反射 右 右 提睾 左 射 左 髌阵挛 反射 右 右 左 跖反射 左 踝阵挛 右 右 肱二 左 左 痛觉 头肌 右 右 肱三 左 深 左 温度觉 头肌 右 右 反 感觉 膝腱 左 左 射 触觉 反射 右 右 跟腱 左 左 位置觉 反射 右 右 内收 左 左 指鼻试验 反射肌 右 右 左 Hoffmann 原 右 始 左 反 Babinski 共济 跟膝胫试验 左运动 右 左 左 Romb-Rg 征 右 右 射 左 及 Chaddcd 病 右 理 立直反应 颈 躯干 反 左 ATNR 平衡反应 坐 其它 射 右 立 STNR 降落伞反应 Moro 吸吮反射 注：表中浅反射、原始反射、病理反射、及其它栏中用“—”表示阴性，用“ +”表示阳性。深反射记录方法：消失“—”、减弱“ +”、正常“ ++”、亢进“ +++”、阵挛“ ++++”、持续阵挛“ +++++”。 感觉及共济运动正常或能用“ N”表示，异常或不能用“ AN”表示。 检查者签名： 上肢徒手肌力评价记录表 左 侧 右 侧 月 日 月 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 外展 上举 前锯肌 斜方肌上部 肩胛骨 下掣 斜方肌下部 斜方肌中部 内收 菱形肌 屈曲 三角肌前部 背阔肌 伸展 大圆肌 外展 三角肌中部水平外展 三角肌后部 肩 水平内收 胸大肌 外旋 外旋肌群 内旋 内旋肌群肱二头肌 屈曲 肘 肱桡肌 伸展 肱三头肌 旋前 旋前肌群 前臂 旋后 旋后肌群 桡侧腕屈肌 掌屈 尺侧腕屈肌 腕 桡侧腕长、 背伸 短 伸 肌 尺侧腕伸肌 MP屈曲 蚓状肌PIP屈曲 指浅屈肌DIP屈曲 指深屈肌 MP伸展 指总伸肌 四指 内收 骨间掌侧肌 外展 骨间背侧肌 外展 小指展肌 对掌 小指对掌肌 拇指 MP屈曲 拇短屈肌 IP 屈曲 拇长屈肌 MP伸展 拇短伸肌 IP 伸展 拇长伸肌 拇短展肌 外展 拇长展肌 内收 拇 收 肌 对掌 拇指对掌肌 颈及躯干徒手肌力评价记录表 左 侧 右 侧 部位 运动 肌群 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 前屈 胸锁乳突肌 颈 后伸 后伸肌群 屈曲 腹直肌腹外斜肌 旋转 躯干 腹内斜肌 胸背部伸肌群 后伸 腰背部伸肌群 骨盆上提 腰方肌 下肢徒手肌力评价记录表 左 侧 右 侧 部位 运动 肌群 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 屈曲 髂腰肌 伸展 臀大肌 外展 臀中肌 髋 内收 内收肌群 外旋 外旋肌群 内旋 内旋肌群股二头肌 屈曲 膝 半腱、半膜肌 伸展 股四头肌 背屈 胫骨前肌 腓肠肌 跖屈 踝 比目鱼肌 内翻 胫骨后肌 腓骨长肌 外翻 腓骨短肌 MP 屈曲 蚓状肌趾长伸肌 趾 MP 伸 展 趾短伸肌 PIP 屈曲 趾短屈肌 DIP 屈曲 趾长屈肌 MP 屈曲 拇短屈肌 拇指 MP 伸展 拇短趾伸肌 IP 屈曲 拇长屈肌 IP 伸展 拇长伸肌 注： MP= 跖趾关节， PIP=近节趾间关节， DIP= 末节趾间关节， IP=趾间关节 肌张力评定（改良 Ashworth ） 右 部位 左日期 颈前屈肌群 颈后伸肌群躯干伸肌 躯干屈肌屈 肘 肌 群 伸肘肌群 前臂旋前肌前臂旋后肌腕屈肌群 腕伸肌群 手屈肌群手 伸 肌 群 髋内收肌群 髋外展肌群髂腰肌 屈膝肌群伸膝肌群屈踝肌群伸踝肌群其它 上肢关节活动度评价记录表 左 侧 正常 右 侧 部 检查 月 日 月 日 月 日 位 项目 a p a p a p 值 （。） 月 日 月 日 月 日 a p a p a p 屈曲 ~180 内收~45外展~180 内收 ~45 外展 ~180 内旋 外旋 ~70 ~90 屈曲 ~150 肩 伸展~0 伸展 ~0 前 旋前 ~90 臂 旋后 ~90 掌曲 ~90 背伸 ~70 腕 桡偏 ~25 尺偏 ~55 MP 屈 曲 ~90 MP 伸 展 ~45 四 PIP 屈 曲 ~100 指 PIP 伸 展 ~0 DIP 屈 曲 ~90 DIP 伸 展 ~10 MP屈曲 ~60 IP 伸展 ~80 拇 MP伸展 ~10 指 IP 伸展 ~10 内收 外展 ~70 注： 1.MP= 掌指关节 ,PIP=近端指间关节 ,DIP= 远端指间关节 2. 因痉挛导致关节活动受限在角度后用“ S”表示 ,因疼痛导致活动受限在角度后用“ P”表示。 颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表 左侧