2017年医疗质量管理与持续改进实施方案.pdf

XXX 社区卫生服务中心 医疗质量安全管理与持续改进实施方案 医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设， 提高社区中心规范化、 科学化管理的服务水平， 确保医疗质量与 医疗安全，根据上级 《医疗质量管理办法实施细则》 及有关规定 的要求，结合中心实际，特制定本方案。 一、基本概念 （一）医疗质量 医疗质量是医疗技术、 管理方法及其经济效益概念的综合体 现。狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性， 又称诊疗质量。广义角度， 它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调 病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果 （投入产出关 系）以及医疗的连续性和系统性，又称医疗服务质量。 医疗质量所包括的主要内容有： 诊断是否正确、 及时、全面； 治疗是否及时、 有效； 有无因医护技和管理措施不当给病人带来 不必要的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低； 医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益； 病人生存质量的测量；病人的满意度等多个方面。 （二）质量管理 1.基础质量 是由符合质量要求， 满足医疗工作需求的各要素构成， 是医 疗服务的基础。 其要素包括：人员、技术、物资、时间、制度等。 2.环节质量 指医疗全过程中的各个环节， 又称过程质量。 包括： 重点部 门（急诊科 /室、口腔科、检验科、消毒供应室、医务部门、护 理部门、院感管理部门） 、重要岗位（急救、发药、门诊）和关 键环节（交接班、夜班、节假日、急危重、急会诊） 。 3. 终末质量 指医疗质量管理的最终结果， 主要以数据（即诊断质量、治 疗质量、工作效率、医院感染等指标） 为依据综合评价医疗终末 效果的优劣，是评价质量的主要内容。 主要统计指标包括： 工作 量、转归、病床使用率、周转次数、平均住院日、好转率、感染 率、死亡率、医疗事故发生次数等。 二、基本原则 （一）以患者为中心、质量第一 （二）全面质量管理和全程质量控制 （三）标准化（以规章制度和医疗常规为依据） （四）数据化 三、医疗质量管理控制体系 （一）三级质控 实行中心—职能部门—科室三级质量管理： 第一级：科室质控，主要由科室质控小组完成，质控内容主 要是基础质量、 环节质量中相关要素的自我培训提高、 制度落实、 物资管理等方面，进行自我监控。 第二级： 职能部门， 主要由医教科、 医疗业务与质量管理科、 护理部、院感科、药事办、病案室等相关职能部门，对基础质量 中相关要素进行全员培训提高， 对制度落实、 物资管理进行监管， 对重点环节进行监督检查。 第三级： 中心，主要由医院质量与安全管理小组及其下属的 相关小组每半年对相关统计数据进行分析、 总结， 即召集相关会 议进行终末质控。 （二）各级部门职责（要点） 1.医疗业务与质量管理质控小组 负责制定计划、方案，进行分析、总结。 2.相关职能部门 负责计划、 方案的督促落实、 监督管理， 以及进行教育培训， 重点进行环节质控。 3.