xx医院2015年“福建省大型医院巡查工作”自查报告.pdfVIP

xx 医院 2015 年“福建省大型医院巡查工作”自查报告 为了配合福建省卫计委开展大型医院巡查活动，根据福建省卫计委关于 印发《福建省大型医院巡查工作实施方案（ 2015-2017 年度）》文件精神， 我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将医疗方面自查情况 总结如下： 一、各项工作开展情况 （一）切实维护人民群众健康权益。 1 、推进医疗机构检查、检验结果互认。 2013 年我院建立《南安市 xx 医院 临床检查结果互认制度》，规定同级医疗机构检查、检验结果互相认可，减 少不必要的重复检查，减轻患者经济负担。 2、合理检查、合理治疗、合理用药。 2013 年 1 月，医院制定并下发了 《南安市xx 医院药品管理制度》，明确了我院药品引进、抗菌药物使用、 基本药物使用等方面的具体规定。医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、 质控科等相关科室组成业务查房小组，每周一至周六到临床科室业务查房， 对科室合理检查、合理治疗、合理用药情况进行监督检查并现场点评，发现 问题及时整改。医务科、药剂科每月组织处方点评、病历评比，并将点评评 比结果进行全院通报公示，并纳入科室绩效考核管理，临床用药管理委员会 定期开会分析总结，促进药品管理制度落到实处。 3、积极开展健康教育、健康咨询和义诊活动。要求全院医护人员 对住院病 人入院后首先进行健康教育，健康指导。对门诊病人进行健康教育，同时利 用电视、公共宣传栏、院报、义诊、医院网及微信公众号等形式对全民进行 健康教育，高血压日、糖尿病日、爱眼日等进行义诊活动并进行健康宣教。 （二）支持和指导下级医疗机构，支援基层卫生服务发展。 1、落实《福建省深化城乡医院对口支援工作实施意见》要求，对口支援乡 镇卫生院。将卫生支农工作列入目标责任体制与医院年度工作计划，制定了 《南安市xx 医院对口支援乡镇卫生院工作实施方案》，成立了以许建军院 长为组长的卫生支农领导小组，完成了卫生下乡、对口支援、组派医疗队等 政府指令性任务，为大型社会公益性活动提供了医疗保障。 2014-2015 年共 计参加了由市政府、市卫计委指派的高招、中招、征兵体检等医疗服务；完 成了南安市石博会、农博会等大型会议的医疗保障任务。参加了防汛医疗救 护应急演练等公益性活动。与福医大附属第二医院结成协作关系，签订了双 向转诊协议，福医大附属二院骨科每周派一名专家来我院坐诊，病人不出远 门即可通过我院享受到三级医院专家诊疗服务，受到广大患者的好评与认 可。 （三）开展临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。 积极开展临床路径及单病种付费工作， 2012 年根据国家卫计委有关文件精 神，制定了我院临床路径实施方案，并对医务人员进行了培训，截止 2015 年 5 月我院共制定临床路径 78 条，病种数 100 多个，每月定期对临床路径 的实施进行分析评价。 （四）开展住院医师规范化培训工作。 2014 年度共组织 5 人参加住院医师规范化培训。 （五）医院设置、功能和任务复核区域卫生规划和医疗机构设置规范化的定 位要求。 1、承担急危重症和疑难疾病的诊疗，实行急诊患者按病情轻重分级分类处 置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急 危重儿科患者，先救治、后缴费，保证第一时间救治急危重患者 2、制定了《南安市 xx 医院突发公共卫生事件应急预案》，参加上级指派的 医疗紧急救治体系，接受政府指令性突发公共卫生事件紧急医疗救援工作等 公共卫生服务。 （六）制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。建立了卫生技 术人才培养实施方法，每年定期进行全院医务人员“三基三严”培训并考 试，保证全员达标。 （七）围绕患者为中心，建立科学的医院管理体系，确保患者安全。 1、制定年度医院质量与安全管理工作计划、质量管理和持续改进方案，定 期总结工作进展情况。 2014 年 8 月份，我院成立质量控制科，由 xx 任质控 科科长，