结直肠癌临床路径和诊疗方案.docx

结直肠癌中医临床路径 路径说明： 本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者 , 不能手术或手术后转移复发不适合 化疗患者。 一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为结肠恶性肿瘤 （ICD10 编码为： C18.902）或直肠恶性肿瘤 （ICD10 编码为： C20xx01）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 诊断标准：参照 2011 年 NCCN结肠癌、直肠癌 TNM分期。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案” 结直肠癌临床常见证候： 1. 脾肾阳虚 2. 肝肾阴虚 3. 气血两亏 4. 痰湿内停 5. 瘀毒内结 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案” 1．诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 21 天。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ 肿瘤疾病（ ICD10 编码为： C20xx01）的患者。 1 / 15 。 。 ICD10 编码为： C18.902 ）或直肠恶性 2. 患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接 受中医治疗。 3. 患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规。 （ 2）肝功能、肾功能、电解质。 （ 3）心电图。 （ 4）肿瘤标志物。 （ 5）胸、腹、盆部影像学检查。 2． 可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如免疫功能检测、 脑部影像学检查、 骨扫描、 肠镜、 SPECT、 基因检测等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （ 1）脾肾阳虚证 治法：温阳健脾 （ 2）肝肾阴虚证 治法：滋阴补肝肾 （ 3）气血两亏证 治法：益气养血 （ 4）痰湿内停证 治法：化痰利湿 2 / 15 （ 5）瘀毒内结证 治法：化瘀软坚 2．选择中药注射液静脉滴注 3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗 等外治法 4．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法 5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等 6．内科基础治疗 7．护理：辨证施护 （九）随诊计划 住院建议：每隔 1～ 3 个月返院，一年 4～ 6 次住院治疗 ; 门诊建议：每 2～ 4 周返院；外地患者每 3 月电话随访一次。 （十）出院标准 1. 腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。 2. 病情稳定。 3. 制定出个体化治疗方案，有远期目标和近期目标。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 3 / 15 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 二、结直肠癌中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为结肠癌或直肠癌（ TCD C20xx01 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院日期： 年 月 日 标准住院日≤ 21 天 实际住院： 年 月 日 （第 1 天） □ 询问病史及体格检查 □ 中医四诊信息采集 □ 进行中医证候判断 □ 疾病相关主症及分级 (10 级) 主症 1. 分级 主症 2. 分级 □ KPS评分 □ 书写并完成首诊病历 □ 开具常规检查、化验单 □ 开具中医综合治疗初步方案 长期医嘱 □ 肿瘤科常规护理 □ 分级护理 □ 饮食类型 □ 中医综合治疗（辩证汤药、静点和口服 抗肿瘤制剂、中医非药物治疗方法） 临时医嘱 入院检查： □ 血常规、尿常规 +镜检、便常规 +OB □ 肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂 □ 肿瘤标志物 □ B 超： 双锁骨上淋巴结、 腹腔脏器及腹膜 后淋巴结、盆腔脏器和淋巴结 □