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循环内科常见病种诊疗规范 一、不稳定型心绞痛 完成接诊及下医嘱的时间： 30 分钟 诊断程序： 1. 问病史 1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱 发因素及程度。 2 ）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。 3 ）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。 4 ）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、 家族遗传史、个人生活特点。 2. 体格检查 常规体格检查：主要注意血压、心律、第 1 心音强弱，有否第 3 、第 4 心音及奔马律、肺内 啰音。 3. 辅助检查 1）入院常规实验室检查： 血象、 尿、便常规、 血型、 凝血功能、 血离子、 血糖、 血脂、 CRP、 ESR、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、肝炎病毒系列等检查。 出院前应复查血常规、血糖、 血脂四项、肝功能，根据病情适当增加其他的实验室检查。 2 ）常规心电图检查：前 3 天每天 1 次，病情有变化随时检查，心绞痛发作及缓解时，出院 前 1 次。 3 ）常规动态心电图，有异常要复查。 4 ）必要时做运动负荷试验。 5 ）病情允许时，应做心脏彩超（心功能），必要时行心脏核素检查、冠状动脉 CT 。 6 ）冠状动脉造影检查 （1 ）病情稳定后 24 ～48 小时。 （2 ）病情加重可行紧急冠脉造影检查。 5. 鉴别诊断 1）急性心肌梗死 2 ）稳定性心绞痛 3 ）其他疾病引起的心绞痛 4 ）心脏神经症：包括疼痛短暂或持续，部位变动。疼痛发生在劳累后，不是在劳累时，能 耐受较重的体力活动，用硝酸甘油无效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、爱大喘气、失眠等症 1 状。 5 ）肋间神经痛 6 ）食道疾病引起胸痛 6. 治疗原则 1）控制症状，改善心肌缺血。 2 ）抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块。 3 ）控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展。 4 ）改善预后，提高生活质量，降低死亡率。 （一）药物治疗： 1.抗血小板药物：①阿司匹林： 300mg 日一次。 3 天后改为 100 ～ 150mg ，口服；②可加用 氯吡格雷： 75mg 日一次口服。 2. 他订类药 3. β受体阻滞剂：无禁忌症患者可应用。 4. 钙离子拮抗剂：以冠状动脉痉挛为主或其他药物效果不佳，或预行 PCI 治疗可选用。 5. 硝酸酯类：口服，反复发作者可静脉应用。 6. 可应用肝素或低分子肝素 7. 其他合并症及危险因素的用药 （二）血管重建治疗：根据冠状动脉造影结果选择冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。 转归判断标准： 痊愈：无心绞痛发作或心绞痛发作次数减少 80% 以上，或经内科介入性治疗后达到以上指 标。 好转：心绞痛发作次数减少 50 ～80% 。 加重：心绞痛发作次数增加或出现心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。 死亡：临床死亡。 危重症及抢救成功的标准： 判断标准：就诊前 48 小时内反复发作心绞痛，静息心绞痛 ST 段下移＞ 1mm ，持续时间＞ 20 分钟。 抢救成功的标准： 心绞痛发作次数减少 50 ～80% ，静息心绞痛 ST 段下移＜ 1mm ， 持续时间＜ 20 分钟。 二、冠心病 急性心肌梗死 完成接诊及下医嘱的时间： 30 分钟 诊断程序： 1.询问病史 1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因 2 素及程度。 2 ）发病前的先兆症状 3 ）其他症状：注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发烧、尿量。 4 ）既往有否冠心病、心梗介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。 5 ）冠心病的危险因素的询问同心绞痛。 2. 体格检查 1）常规体格检查 2 ）特别注意血压、脉搏、心脏体征，心界、心率、节律、第