医院感染管理系统自查表.docxVIP

医院感染管理系统自查表 医院感染管理系统自查表 PAGE / NUMPAGES 医院感染管理系统自查表 合用标准文档 附件 医院感染管理情况自查表 市（直辖市） 县（区县） 医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 检查人： 注：检查结果填写说明： “是、有”在方框内填 1；“否、无”在方框内填 0。 检查项目 类 别 检查内容 存在问题 医疗机构性质 公立 □ 非公立 □ 1. 医疗机构基本情 在岗人数 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。 况 床位设置 编制床位数： 张 实院开放床位数： 张 医院感染管理部门 设置独立的医院感染管理部门 □ 由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责 □ 由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责 □ 专职人员拥有安徽省医院感染专职人员培训上岗证 □ 专职人员每年接受市级以上感染知识培训最少 16学时 □ 医院感染管理组织 其他 □ 若是设置医院感染管理委员会 如期召开会议 □ 如是：每年 次 2. 医院感染管理工 会议记录 □ 作情况 建立临床科室医院感染领导小组 □ 医院感染管理部门 人 按床位比装备人数吻合要求 □ 消毒隔断 □ 医院感染监测 □ 工作制度与岗位职 无菌操作 □ 安全注射 □ 责 手卫生 □ 医院感染暴发报告 □ 职业安全防范 □ 文案大全 合用标准文档 一次性医疗用品使用 □ 医疗废物 □ 医院感染管理委员会职责 □ 医院感染管理科及科主任职责 □ 临床科室医院感染管理小组职责 □ 专（兼）职医院感染监控医师、护师职责 □ 医院感染督导检查 依照制度和流程推行督查检查、有检查记录 □ 督导检查整改措施 □ 睁开医院感染知识全员培训，并且拟定培训计划 □ 医院感染培训 如是，一年 次 培训相关资料齐全 □ 每年最少睁开一次医院感染现患率检查 □ 医院感生病例监测 睁开目标性监测（手术部位、 ICU 导管、再生儿） □ 3. 医院感染监测 发病率监测 □ 消毒灭菌和环境卫 紫外线灯管照射强度每半年监测一次 □ 生学监测 每季度睁开重点部门环境卫生学 ( 空气、物面、医务人员手 ) 监测 □ 分区明确、流程规范、表记清楚、 干净卫生 □ 手术器械必定一用一灭菌， 冲洗、包装、灭菌应吻合国家相关规定 □ 耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌 □ 物品灭菌后存放于干净干燥的存放柜内。无菌物品无过期 □ 4. 医院感染重点部 连台手术之间、 当天手术所有达成后， 应及时进行干净消毒办理 □ 手术室 干净消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同样地域宜有明确表记、 门 分开使用，用后冲洗消毒并干燥存放 □ 麻醉用具应如期干净消毒，可复用器械、用具和物品应“一人一用 一消毒”，干净、干燥、密闭保存 □ 感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手 术，再安排感染手术 □ 文案大全 合用标准文档 外来器械管理制度完满并吻合要求 □ 干净手术间每年进行干净度等相关指标检测 □ 地域相对独立、分区明确、表记清楚。使用面积很多于 20m2 □ 物品严格定位放置，表记明确；无菌物品无过期 □ 盛装消毒液、无菌物品的容器应无菌 □ 无菌物品开启后注明开启日期和时间 □ 产房、人流室 严格无菌技术操作，接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或 灭菌” □ 产床上的所有织物均应一人一换 □ 对传生病或疑似传生病的产妇及未进行经血流传疾病筛查的产妇， 应采用隔断待产、隔断分娩，所用物品做好表记单独办理 □ 对传生病或疑似传生病的产妇， 分娩结束后应严格进行终末消毒 □ 分娩后胎盘按相关规定办理，并做利办理登记，严禁买卖胎盘 □ 布局合理，诊疗室和器械冲洗消毒室应分开设置 □ 技工室独立设置，装备一个洗手池和一个专用冲洗托盘 和模型修整的冲洗池，且两水池分开 □ 睁开赴牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室 □ 洗手设施设施齐全，数量吻合诊疗需要 □ 为每位患者操作前后必定洗手，操作时必定戴口罩、帽子，必要时 戴护目镜 □ 口腔科 一次性用品不得重复使用，无菌物品在有效期内使用，开启后注明 开启时间 □ 使用防虹（回）吸手机 □ 进入患者口腔内的所有诊疗器械、用具和物品，必定达到一人一用 一消毒或灭菌□ 综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面最少每日干净和消 毒，遇污染随时干净消毒 □ 放射线检查室需做射线防范 □ 消毒供应室 分区明确，布局流程合理，表记清楚 □ 拟定岗位职责，操作规程及规章制度 □ 文案大全 合用标准文档 冲洗、消毒和灭菌工作吻合供应室三项规范要求 □ 冲洗消毒和灭菌设施齐全 （冲洗消毒设施、 冲洗消毒剂、 多酶洗液、 计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设施、超声波冲洗机 ） □ 有冲洗质量的监测及记录 □ 器械润滑使用水溶性润