医院感染管理组织工作制度及职责.docxVIP

医院感染管理组织工作制度及职责 医院感染管理组织工作制度及职责 PAGE / NUMPAGES 医院感染管理组织工作制度及职责 医院感染管理制度 一、医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下 展动工作。 2、依照《中华人民共和国传生病防治法》、《医院感染 管理方法》等相关规定，制定全院医院感染控制规划，管理 制度并组织推行。 3、认真履行职责， 建立建全医院感染管理的各项规章制 度：建立医院感染监测制度，消毒隔断制度，消毒药械管理 制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟订的全院医院感染工作计划进行 判定，对各项规章制度的落实进行谈论核查。 5、如期召开医院感染管理工作会议，研究、协调停解决 相关医院感染管理方面的重要事项，遇有紧急问题及时召开。 二、医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习， 不断提高自己业 务素质和管理水平。 2、负责拟订院感工作计划，提交主管院长审批后，组织 推行；负责拟订科室医院感染工作制度，并督促履行。 3、每个月一次做好全院出院病例的回顾性检查， 统计汇总 全院感染率、漏报率。 4、每个月对重点部门进行环境卫生学监测、 对全院使用中 紫外线灯管强度进行监测。 5、每个月对全院医院感染管理进行一次综合质量核查， 考 核结果与科室质量挂钩。 6、每个月不如期深入科室认识情况， 协调科室间医院感染 各项工作，发现问题及时办理、及时解决。 7、严格依照《中华人民共和国传生病法》要求做好传染 病的管理，督促科室做好传生病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时， 及时组织人员进行现场检查，解析原因， 积极提出控制措施， 并向主管院长请示报告。 9、有目的、有计划地睁开高危人群、高危因素的目标性 检测，达到有效控制医院感染的目的。 、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 、如期（每个月或每季度）将医院感染信息反响到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔断等方面提出指导性意 见。 、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。 、督查、管理医疗废物办理、焚烧，依照国家要求正确办理医疗废物。 三、医院感染监测管理制度 1、各科室应加强医院感染管理工作， 严格履行医院感染 各项规章制度。 2、各科室每个月如期召开监控小组会议， 研究解决本科医 院感染存在问题。 3、各科室要重视医院感染的预防和控制，履行“标准预 防”，“手卫生制度”，“职业防范”等任职教育培训工作，每个月 培训很多于一次，全院性培训参加人数很多于 80% 。 4、掌握《医院感染诊断标准》 ，提高医院感染诊断水平， 有效预防和控制医院感染。 发现医院感生病例应在 24 小时内报告院感科， 如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标： 1）医院感染发病率≤ 8% ，漏报率≤ 10% 。 2）消毒灭菌见效监测和环境卫生学监测合格率＞ 95% ，无菌物品合格率 100% （ 3）紫外线照射强度不得低于 70 uW/cm2 。新进灯管≥ 90 uW/cm2 5、建立严格的科室干净、消毒与隔断制度，对不同样传染 源引起的感染采用相应的隔断措施。 6、对重点地域， 重点部位的医院感染的预防和控制措施 要吻合医院感染管理方法的相关要求。 7、严格医疗废物分类、 收集、存放、登记、交接、 运送、 焚烧等流程的管理， 污水污物排放按国家相关规定履行，各个管理环节应吻合《医疗废物管理条例》要求。 四、医院感生病例监测、报告制度 1、临床主管医生要认真学习掌握 《医院感染诊断标准》 ， 并依照《医院感染诊断标准》进行医院感生病例初步诊断。 2、明确诊断后，由经治医生于 24 小时内填写医院感染 病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院 内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。 3、科室经治医生认真填报医院感生病例登记表， 感染管 理科于每个月如期到各临床科室检查和收集院感病倒报告及 漏报情况。 4、确诊为传生病的医院感生病例， 除向感染管理科报告 外，尚需按《中华人民共和国传生病防治法》的相关规定进 行报告。 5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交 该科“医院感染管理小组”谈论，做好记录， 6、小组谈论尚不能够认定的， 须将该病员的全部资料及讨 论的结果报医院感染管理委员会， 由委员会组织研究、 解析， 最后认定或否定。 7、感染管理科必定每个月及时对监测资料进行汇总、每季度 写出解析报告，并进行见效谈论，提出预防措施。特别情况 及时报告和反响。 院感职责 一、医院感染管理委员会职责 1、依照《中华人民共和国传生病防治法》、《消毒管理 方法》、《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》以及相关政策、标准