阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）.pdf

中国癌症杂志中国癌症杂志 2021年第31卷第6期 《 》 546 欢迎关注本刊公众号 CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.6 ·指南与共识 · 阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版） 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会 ［关键词］阴道恶性肿瘤；诊断；治疗；指南 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2021.06.12 R737.34 A 1007-3639(2021)06-0546-15 中图分类号： 　文献标志码： 　　文章编号： 阴道恶性肿瘤可分为原发性和继发性肿瘤。 未见肿瘤；② 距子宫颈原位癌手术2年后，距浸 由于发病率低，国内外均缺乏大样本、前瞻性的 润性子宫颈癌的手术治疗5年后，距接受放射治 研究，故尚无统一的诊治标准。阴道鳞癌和黑色 疗的子宫颈癌 10年后。 素瘤多见于老年或绝经后妇女。近年来由于高危 1.1.1　主要临床表现 型人乳头瘤病毒（human papillomavirus ，HPV ） 临床症状：早期可呈阴道分泌物增多或不 持续感染增多，年轻的阴道鳞癌患者也在逐渐增 规则流血，接触性阴道出血。晚期症状与子宫颈 多。腺癌好发于青春期，内胚窦瘤和葡萄状肉 癌相似。晚期可累及阴道旁，肿瘤侵犯附近组织 瘤则好发于婴幼儿。继发性阴道恶性肿瘤多来自 器官如神经、骨质、尿道、膀胱和直肠等，可出 相邻器官恶性肿瘤的直接蔓延、浸润以及淋巴转 现下腹部、腰骶部疼痛、排尿痛、血尿、肛门坠 移，来自远隔器官的血行转移较少 ［1-2 ］。 胀、排便困难、排便时疼痛等，以及出现腹股 1　原发性阴道恶性肿瘤 沟、锁骨上淋巴结肿大和远隔器官转移。 原发性阴道恶性肿瘤是少见的妇科恶性肿 1.1.2　查体 瘤，其人群发病率仅为0.6/10万，占妇科恶性肿 全身查体：明确有无浅表淋巴结特别是腹股 瘤的 1%~2% ，阴道恶性肿瘤的10% ；阴道恶性肿 沟淋巴结、锁骨上淋巴结转移。有无骨质转移体 瘤HPV感染率为65%~70% ，HPV16是阴道癌患者 征，尤其是盆骨的叩击痛，有无肾区的叩击痛。 中最常见的类型 ［3-5 ］。原发性阴道恶性肿瘤指癌 若合并感染，可有腹部压痛等炎症体征。 灶局限于阴道壁，无子宫颈癌、外阴癌的组织学 妇科查体：早期病变外阴无肿瘤征象，可以 证据。其发病确切原因不明，除了可能与高危型 窥见或扪及阴道壁病灶，呈结节状、菜花状、溃 HPV持续感染相关外，还与阴道壁反复损伤、免 疡状或浅表糜烂状，也可以是阴道白斑或息肉状 疫抑制治疗、吸烟、子宫颈放射治疗史、长期异 病变，但子宫颈外观无肿瘤性病变。晚期病变阴 常阴道分泌物刺激等有关 ［6-7 ］。子宫切除尤其是 道可完全被肿瘤填塞、阴道旁组织浸润甚至形成 40岁前的子宫切除史亦可能是发生阴道癌的高危 冰冻骨盆。浸润较深的阴道前壁/后壁肿物若侵透 因素之一，约有40%的原发性阴道癌患者有全子 尿道/直肠前壁，则可因尿瘘/肠瘘出现经阴道漏 宫切除病史，其中20%~30%因子宫颈癌前病变切 尿/漏便。阴道前壁病变因窥器遮挡容易漏诊。 除子宫 ［8-10 ］。 1.1.3　主要