子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）.pdf

中国癌症杂志中国癌症杂志 2021年第31卷第6期 《 》 CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.6 欢迎关注本刊公众号 501 ·指南与共识 · 子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版） 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会 ［关键词］子宫内膜癌；诊断；治疗；指南 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2021.06.08 R737.33 A 1007-3639(2021)06-0501-12 中图分类号： 　文献标志码： 　　文章编号： 子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿 示出良好的疗效。此外，基因检测的广泛应用， 瘤的第二位，在发达国家居首位 ［1-2 ］。据2019年 不仅为Lynch综合征等遗传性子宫内膜癌的诊断 国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为 提供依据，更为子宫内膜癌的分子分型和靶向药 10.28/10万，死亡率为 1.9/10万。相关危险因素包 物的选择提供指引。临床医师需要综合分析患者 括持续雌激素暴露［如卵巢排卵功能障碍、分泌 的临床、病理学、分子特征等因素，结合指南推 雌激素的卵巢肿瘤、无孕激素保护的雌激素替代 荐，在规范诊疗的基础上为患者制定个体化的治 治疗（包括选择性雌激素受体调节剂治疗，如他 疗措施。本指南的更新基于重要的临床研究结 莫昔芬等）］、代谢异常（如肥胖、糖尿病）、 果，为临床诊治提供参考。 初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传 1　遗传咨询与干预 易感基因，如林奇综合征（Lynch syndrome ）以 子 宫 内 膜 癌 绝 大 部 分 为 散 发 性 ， 但 约 有 及高龄等。近年来，由于高脂高热饮食和低运动 5 ％的患者为遗传性子宫内膜癌。以错配修复 量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率 （mismatch repair ，MMR ）系统基因胚系突变为 呈上升趋势。 特征的Lynch综合征相关的遗传性子宫内膜癌最 约70 ％的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫 常见，其他还包括以PTEN基因胚系突变为主要 体，属临床早期，预后较好。 特征的Cowden综合征等。遗传性子宫内膜癌患 子宫外转移的晚期和高危组织学类型患者 者平均发病年龄较散发性患者小 10~20岁。Lynch 预后不良。子宫内膜癌的预后与发病年龄、分 综合征为常染色体显性遗传性疾病，患者及其 MLH 1 MSH2 期、肿瘤的分化程度、病理学类型有关，高龄、 家族成员具有DNA MMR系统（ 、 、 ［3-4 ］ MSH6 PMS2 EPCAM 分期晚、低分化的患者预后更差 。临床上 和 ）之一或 基因的胚系突变。 可将子宫内膜癌分为Ⅰ型和Ⅱ型（Bokhman分 Lynch综合征患者 80岁前患结直肠癌的风险为 型） ［5 ］，Ⅰ型为激素依赖型，病理类型以子宫 8.7 ％~61.0 ％，女性患子宫内膜癌风险为21.0 ％ 内膜样癌为主，预后较好；Ⅱ型为非激素依赖 ~57.0 ％，患卵巢癌风险为 ≤1.0％~38.0 ％。此 型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤 外，患者发生胃、小肠、肝、胆