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医院感染管理监测制度 医院感染管理监测制度 PAGE / NUMPAGES 医院感染管理监测制度 医院感染管理监测制度 1.感染管理办公室必定对病人睁开医院感染监测， 以掌握本院医 院感染 发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐 药性等，为医院感染控制供应科学依照。 医院感染管理办公室应采用前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每个月对监测资料进行汇总、解析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面报告和反响。 每年对监测资料进行评估，睁开医院感染的漏报检查，检查样本量应很多于每年监测人数的 10 ％，漏报率低于 20 ％。 对医院感生病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 有条件的医院可睁开目标性监测。监测目标应依照本院的特点、医院感染的重点和难点决定。 对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）拟定监控指标。 消毒灭菌收效的监测 医院必定抵消毒、灭菌收效如期进行监测。灭菌收效合格率必定达到 100 ％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法履行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破坏皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应吻合《医院消毒卫生标准》 环境卫生学的监测 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、再生儿病房、骨髓移植病房、 血 医院感染的消毒隔断制度 医务人员必定遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必定灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必定消毒。用过 的医疗器械和物品，应先去污染，完整冲洗干净，再消毒或灭菌； 其中感染症病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，完整冲洗干净， 再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌办理。 依照物品的性能采用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注 射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物 品如各种导管、精美仪器、人工移植物等可采用化学灭菌法，如环 氧乙烷灭菌等，内窥镜可采用环氧乙烷灭菌或 2％戊二醛浸泡灭菌。 消毒首选物理方法，不能够用物理方法消毒的方可选化学方法。 化学灭菌或消毒，可依照不同样情况分别选择灭菌、高效、中 效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必定认识消毒剂的性能、作用、 使用方法、影响灭菌或消毒收效的因素等，配制时注意有效浓度， 并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必定对用于浸泡灭菌物品的容 器进行灭菌办理。 病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面 罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保 存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机 的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应如期更换消 毒。 5. 手部皮肤的干净和消毒履行卫生部《消毒技术规范》（ 2002 年版）。 消毒药械管理制度 1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、 灭菌药械的督查管 理。 2.医院感染管理科 （办公室） 依照国家相关规定， 对拟购入的消 毒、灭菌药械的资质进行审查，并详细负责医院消毒、灭菌药械的 购入、储藏和使用进行督查、检查和指导 3.医院感染管理科负责抵消毒、 灭菌药械使用收效进行抽查， 对 存在的问题及时报告医院感染管理委员会并提出改进措施。 4.采买部门应依照临床需要和医院感染管理委员会的对审查意 见进行采买，按国家规定查验所需证件，督查进货质量。 5.医院必定建立消毒、 灭菌药械的采买和出入库登记制度并由专 人负责。 6.医院自配消毒药时， 应建立消毒剂使用登记册， 登记配制浓度、 配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格依照无菌技术操 作程序和所需浓度配制。 7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册， 登记消毒对象、 消 毒时间、操作者和如期消毒收效的监测结果以备查验。 8.使用部门应严格依照消毒、 灭菌药械的使用范围、 方法、注意 事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更 换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。 9.严禁医院使用过期、裁汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。 一次性使用无菌医疗用品管理制度 1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必定一致采买， 临床科室不 得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。 2.医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的 采买管理、临床应用和回收办理的督查检查职责。 3.医院采买的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染 管理办公室备案，即《医疗器械生产同意证》、《医疗器械产品注 册证》《医疗器械经营同意证》，建立一次性使用无菌医疗用品的 采买登记制度。 4.在采买一次性使用无菌医疗用品时， 必定进行查收， 除