医院感染预防及控制评价规范WST592—.docxVIP

医院感染预防及控制评价规范WST592— 医院感染预防及控制评价规范WST592— PAGE / NUMPAGES 医院感染预防及控制评价规范WST592— .~ 医院感染预防与控制谈论规范（ WS/T 592—2018） 范围 本标准规定了医院感染预防与控制的谈论基本源则、谈论方法、谈论内容与要求。 本标准适用于医院，其他有床位的医疗机构可参照履行。 规范性引用文件 以下文件对于本文件的应用是必不可以少的。凡是注日期的引用文件，仅 注日期的版本适用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括全部的更正单）适用于本文件。 医院消毒供应中心 第 1 部分：管理规范 医院消毒供应中心 第 2 部分：冲洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心 第 3 部分：冲洗消毒及灭菌见效监测标准 WS/T 311 医院隔断技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 506 口腔器械消毒灭菌技术操作规范 WS 507 软式内镜冲洗消毒技术规范 WS/T 508 医院医用织物冲洗消毒技术规范 WS/T 509 重症监护病房医院感染预防与控制规范 WS/T 510 病区医院感染管理规范 WS/T 512 医疗机构环境表面干净与消毒管理规范 WS/T 524 医院感染暴发控制指南 .~ 抗菌药物临床应用管理方法 原卫生部 2012 年 再生儿病室建设与管理指南（试行） 原卫生部 2009 年 术语和定义 以下术语和定义适用于本文件。 个案追踪  individual patient tracer 医院现场谈论所使用的一种方法，即采用真实患者解析医院所供应治疗、 护理和服务的过程，以评 估各学科、科室、项目、服务之间互有关系，以及 他们在所供应的治疗和服务中的重要功能，旨在追踪 某一患者在医院接受诊 疗服务的全过程。 注：所选择的真实患者平时是那些接受过多学科或复杂服务的患者。 系统追踪 individual-based system tracer 以个案追踪为基础的医院现场谈论方法，用于谈论各诊疗环节之间的整合与协调、各学科和各部门 之间的沟通，以发现各环节的潜藏问题。 注：系统追踪谈论的三个方面是数据利用、感染预防和控制以及用药管理。 医院感染重点部门  department of high infection risk 医院感染预防与控制过程中需要重点关注的、拥有感染率高或惹起感染 风险高等特点的科室，如重 症医学科、器官移植病房、骨髓移植病房、血液 透析中心（室）、再生儿病房及重症再生儿监护病房、 感染性疾病科、手术 部（室）、产房、母婴同室、急诊科及其病房、口腔科门诊、介下手术室、 临床检 验科（实验室，含输血科）、内镜中心（室）、医院消毒供应中心等。 谈论基本源则 4.1 医院感染管理工作的谈论，应吻合国家医院感染管理有关法律、法规、规章、标准和规范等的要 求。 4.2 医院应激励有关科室依照循证医学原则，采用有效的预防与控制医院感染的方法，降低医院感染 发生的风险。 .~ 医院感染监测、预防与控制等管理措施应合适。 医院感染预防与控制工作应表现连续质量改进。 谈论方法 采用现场评估和查阅资料相结合的方法，对医院感染管理工作进行谈论。 现场评估宜采用个案追踪和系统追踪方法。 5.3 医院感染管理质量指标宜与同地区同类医院进行比较解析，促进医院感染预防与控制工作的连续 质量改进。 谈论内容与要求 6.1 谈论内容包括医院感染组织管理、医院感染预防与控制知识的培训与教育、医院感染监测、医院 感染预防与控制措施、重点部门医院感染的预防与控制、医务人员职业裸露和感染的预防与控制。 详尽谈论内容及要求见附录 A 。 附 录 A （规范性附录） 医院感染预防与控制谈论内容及要求 管理 组织建设与职责落实 有医院感染管理委员会，最少每年召开两次工作会议，有会议记 录或会议简报。 有医院感染管理部门，专兼职人员装备应吻合《医院感染管理办 法》的要求。 临床及医技科室有医院感染管理小组。 有三级组织的工作制度及职责并落实，有如期检查，对存在问题 有反响及连续改进。 .~ 有关人员认识本部门、本岗位医院感染管理有关的职责并履行。 与医院有关部门分工协作，共同推进医疗质量与安全管理及连续 改进。 有临床、检验、医院感染管理、药学等部门的联动体系，信息及 时共享。 A.1.1.8 有医院感染重要事件如医院感染暴发的应急系统及联动体系，并落实。 制度建设与落实 A.1.2.1 有依照有关法律、法规、标准，并结合本医院本质情况，不断校正和完满的医院感染预防与 控制制度。 有保障制度落实的工作流程、详尽措施。 医院感染管理有关人员