湖北省普通高等学校招生考生体格检查表体检表.pdfVIP

湖北省 2013 年普通高等学校招生考生体格检查表 报名号 县（市、区） 恩施自治州鹤峰 姓名 赵云 性别 男 体检序号 既往病史 （此栏由学 生如实填 如有则在上栏填写既往病史名称，如“心脏疾患”、“结核”、“慢性肾炎”、 写） “小儿麻痹后遗症”、“哮喘”、“肢体残缺（疾）”、重大手术史的发病时间、 病情和治疗情况等，不能只填写“有”，如无则在上栏写“无”，不得留空不填。 裸眼 右：□ . □ 矫正 右： □. □矫正度数：□□□□ D 检查者： 视力 左：□ . □ 视力 左： □. □矫正度数：□□□□ D 眼 彩色图案及彩色数码检查：□ （1、正常 2 、色弱 3 、色盲） 色觉 色觉检查图名称：□ （1、喻自萍 2 、其他） 科 检查 单色识别能力检查：（色盲者查此项