中风病(脑梗死)急性期中医临床路径.pdfVIP

中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。 一、中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病 (TCD编码： BNG080)。 西医诊断：第一诊断为脑梗死 (ICD-10 编码：。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 (1) 中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊 断疗效评定标准》 （试行，1995 年）。 (2) 西医诊断标准：参照 2010 年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的 《中 国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》。 2．疾病分期 (l) 急性期：发病 2 周以内。 (2) 恢复期：发病 2 周至 6 个月。 (3) 后遗症期：发病 6 个月以上。 3．病类诊断 (1) 中经络：中风病无意识障碍者。 (2) 中脏腑：中风病有意识障碍者。 4．证候诊断 参照国家中医重点专科协作组制定的“中风病（脑梗死）急性期诊疗方案” 。 中风病（脑梗死）急性期临床常见证候： （1）痰蒙清窍证：素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚 则四肢逆冷，面白唇暗，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 （2 ）痰热内闭证：起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘 急，项背身热，躁扰不宁，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3 ）元气败脱证：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，肢冷汗多，二便失禁，舌质紫 暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。 （4 ）风火上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语塞， 甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。 （5 ）风痰阻络证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角 流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，舌苔白腻，脉浮数。 （6 ）痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，不语，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔 黄或黄腻，脉弦滑。 （7 ）阴虚风动证：平素头晕耳鸣，腰酸，额红，潮热，突然发生口眼歪斜，言 语不利，甚或半身不遂，舌质红，脉弦细数。 （三）治疗方案的选择 中医治疗方案：参照国家中医重点专科协作组制定的“中风病（脑梗死）急性期 诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 (ZYYXH/T22-2008)。 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死） 。 2．患者适合并接受中医治疗。 西医治疗方案：根据《临床诊疗指南神经病学分册》 （中华医学会，人民卫生出 版社）。 （四）标准住院日为≤ 21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（ TCD编码： BNG080）和脑梗死（ ICD-10 编码： I63 ） 的患者。 2．病期属于急性期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 (1) 血常规 +血型、尿常规、粪常规 +潜血 (2) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 (3) 凝血功能、 D-二聚体 (4) 心电图 (5) 胸片 (6) 头颅影像学检查（ CT或 MRI） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅 MRA、DSA或 CTA、胸部 CT、 C反应蛋白、超声心动图、高同型半胱氨酸、 24 小时动态血压监测、心理测评及智能 测评、双下肢血