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神经系统查体图文详解 神经系统查体详解 神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意 识状态可分为以下几类： 1. 清醒状态 (clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、 地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2. 嗜睡状态 (somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低 较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作， 但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3. 意识模糊 (confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深， 对外界刺激不能清晰地认识； 空间和时间定向 力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常 有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4. 昏睡状态 (stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手 指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉 ( 或针刺病人手足 ) 可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及 不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5. 浅昏迷 (superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如 压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无 明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6. 深昏迷 (deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消 失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳 孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直 1 / 37 神经系统查体图文详解 去皮层强直 7. 谵妄 (delirium) 一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，有时可 有片断的妄想。 症状常表现日轻夜重的波动。 患者有时白天嗜睡、 夜间吵闹。 由于受到错觉或幻觉的影响， 患者可产生自伤或伤人的行为。 可由多种原因引起， 常见的有中毒、 感染、 外伤、 严重代谢或营养障碍等。 神经系统检查（二）脑神经检查 脑神经检查对颅脑损害的定位诊断极有意义。 脑神经共有 12 对，检查脑神经应按先后顺序进行， 以免 重复和遗漏。 一. 嗅神经检查 (olfactory nerve examination) 嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。 1. 检查方法 ： 嘱病人闭目，并用手指压住一侧鼻孔，然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别 放于鼻孔前，让病人说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。 嗅神经检查 2. 临床意义 ： 如一侧嗅觉减退或丧失，则为同侧的嗅球、嗅束、嗅丝的损害。见于创伤、前颅凹占位病 变、颅底脑膜结核等。鼻粘膜炎症或萎缩亦可出现嗅觉障碍。 二. 视神经检查 (optic nerve examination) 包括视力、视野和眼底检查。 1. 视力检查 (vision examination) 2. 视野检查 (visual field examination) 视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。 (1) 检查方法 一般可先用手试法，分别检查两侧视野。嘱病人背光与医师对坐，相距约为 60～ 100cm，各 自用手遮住相对眼睛 ( 病人遮左眼，医师遮右眼 ) ，对