王尚柏护士如何防范医疗风险.pptx

护士如何防范医疗风险安徽省医学会 王尚柏二〇〇九年六月主要内容（授课提纲） ■ 概述 ■ 护士在避免医疗风险中的作用 ■ 护患纠纷的特点 ■ 护患纠纷护士原因 ■ 防范措施 一、概 述医疗纠纷概述（一） 近年来，医疗风险医疗不良事件。医疗纠纷及由此引发的“医闹”已成为社会关注的热点。实际上在临床实践中，随时都存在着各种各样的风险因素，这是因为医学的实践性、探索性及未知性特点所决定的。作为医疗机构，要提高法律意识和维权意识，主动地研究医疗过程中存在的风险因素并预防风险的发生。医疗纠纷概述（二） 随着医学的发展，许多现代化技术设备大量地应用于临床，市场经济的发展。医学的公益、仁慈保健性质，渗入了某些市场化的管理机制。使以往医患之间友善良好的朋友关系,逐步向利益关系转变。因此，医患之间的利益冲突明显地凸显，加上药品、医疗设备的生产企业,不断地用市场化的策略更新药品和设备，并以此来获取更大的利润，而临床医学的循证研究又滞后于药品和设备的更新，这也是医疗风险不断增加的因素之一。医疗纠纷概述（三） 与此同时，公众法制观念的提高，增加了患者的维权意识。而对这些新特点，如何预防和避免医疗风险，预防和处理医疗纠纷，及时化解医疗纠纷案件必然成为医疗机构和医务人员面临的问题。要较好地解决这些问题，首先要进行系统的理论思维，只有掌握医疗风险的规律，熟悉医疗卫生法律和相关法律，才能在临床实践中掌握预防，处理的方法和技巧。医疗纠纷概述（四）医疗风险的定义：狭义的定义是：“遭受损失的可能性”（美国 杜克大学）。即指在医疗活动中可能发生医疗目的之外的危险因素，而这种因素虽然存在，但不一定会造成不良后果。广义的定义一般是指已经发生了医疗目的之外的不良事件。如药物的不良反应，医疗中的误诊误治或差错事故，并由此导致患者健康、生理、心理及其他相关权益被损害的意外风险事件。医疗纠纷概述（五）医疗风险与医疗安全：医疗风险是针对医患双方来讲的，因为，虽然主要承担风险的是患者，但如果风险被患者追究，医务人员和医疗机构也可能承担风险和损失。医疗安全一般是从管理的角度，特别是从医疗机构医学质量管理的方面来强调的，希望医务人员通过落实制度、提高质量、避免风险，来保障医疗安全，医疗安全是希望达到没有风险的目标和最终结果。由此可见，二者关系虽然十分密切，但所指的内涵和本质却不一样。医疗纠纷概述（六）医疗风险与医疗危机：医疗风险是医疗过程中，在医疗目的之外发生的意外不良事件。而医疗危机是在这些事件的基础上，由于处理方法不当，或由于其他复杂的原因继发的社会影响较大的被动事件。医疗纠纷概述（七）医疗风险与医疗危机：医疗风险是医疗过程中，在医疗目的之外发生的意外不良事件。而医疗危机是在这些事件的基础上，由于处理方法不当，或由于其他复合因素继发的社会影响较大的被动事件。由此可见，危机是风险的继续和延伸。关于发展的方向其中主要涉及到处理方法和控制措施方面的问题，当然也有当事者对风险事件的敏感性、性质的认定、重视的程度、处理的技巧和双方沟通的问题。医疗纠纷概述（八）医疗风险的特点： 复杂性（突发性、难以预见性、缺乏 固定的规律性） 逐步进展性 原因多样性 情感、情绪性 普遍性医疗纠纷概述（九） 判断医疗风险事件医务人员是否要承担责任的主要依据：医务人员在诊疗活动中有没有程序上的违规，也就是有没有违反制度。如果违反了，又出现不该出现的风险，这当然要根据事件的性质和程度承担相应的责任。医务人员在诊疗活动中预先对风险可能性是否进行评估。医务人员在诊疗活动中主观上有无失误。医疗纠纷概述（十） ● 误诊与医疗风险 误诊是导致医疗风险的重要原因之一。误诊现象虽然在临床上早已存在，但在临床医药词典等权威性辞书中，均尚未收录关于误诊定义的条目。误诊通常包括以下3种情况，错误诊断（甲病诊断为乙病）、延误诊断（确诊时间延长）、漏诊、诊断（同时存在主要疾病的遗漏）。 ● 误诊是指在当时所具有的全部客观资料的基础上应能确定为某一疾病，但却被确定为另一疾病的那种情况，以及虽然由于当时客观资料不全，不能确定为该疾病，但又不注意积极收集客观资料，或进行必要的会诊和转诊或密切的随访，以致造成了延误。医疗纠纷概述（十一）关于误诊的责任 目前，关于医生导致误诊后当事人是否要承担责任问题，成了热门话题。有人认为，误诊导致严重后果者要负法律责任，有人甚至呼吁尽快立法等。本人不能完全接受上述观点。就误诊现象而言，医生可以一定范围内负责。就具体的误诊个案来说，是否要承担责任主要是在诊断过程中医生是否存在违规和过失。 案例1：乔瑟_金事件 乔瑟_金,女，1岁半。 2001年1月在约翰——霍普金斯大 学儿科中心因医疗差错导致死亡。死 亡 原 因 ● 因Ⅰ～Ⅱ度烫伤入院 ● 在PICU治疗10天，疗效显著，病情稳定，转入过 渡病房，