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伤情鉴定申请书 模板 申请人： ，男， 岁，汉族，农民，现住 省 县 乡 村。 ： 。 被申请人：程 ，男， 岁，汉族，农民，现住 省 县 乡 村。 一、请求事项： 请求对我的人身伤害程序作法医鉴定，从而确定是否应当追究对方当事人程 的刑事责任。 二、事实和理由： 申请人 与对方当事人 同住在 乡 村，是邻居。 年 月 日，因宅基地纠纷，发生口角厮打，在厮打中， 被 打伤， 随后被送到 县人民医院抢救治疗，现已出院，总计 花医疗费 元。对方当事人 除了应当承担医药费等相关费用以外，还必须承担刑事责任。经 县人民医院诊断， 的左耳鼓膜穿孔，右手无名指骨折， 因此，造成此严重后果的对方当事人的行为已经构成故意伤 害犯罪。 不能只赔偿 的医疗费等经济损失就算了事。 为了证明其行为已经触犯了 《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第一款的规定， 构成犯罪， 追究其刑事责任， 请求对 的人身损害情况进行法医鉴定，以便确认对方当事人 的行为构成故意伤害罪。 此 致 省 县公安局 申请人（被害人） ： 年 月 日 附件： 县人民法院诊断书复印件 1 份； 县人民医院关于患者 的病志复印件 1 份。