妇产科-胎盘早剥教案.docx

教案首页 章节名称 讲授内容 课时 教学目的 胎盘早剥 1、胎盘早剥的定义 2、胎盘早剥的原因 3、胎盘早剥的病理生理改变 4、胎盘早剥的临床表现及治疗 10 分钟 1、掌握胎盘早剥的定义、临床表现及处理原则。 2、熟悉胎盘早剥病理生理变化、分类。 3、了解胎盘早剥的常见病因、对母儿的危害性。 教学重点 教学难点 教学方法 教具准备 教学参考 资料 教学后记 掌握胎盘早剥的定义、主要临床表现及处理原则。 定义分三个层次分析：时间：妊娠 20 周后或分娩期；部位：正 常位置的胎盘；时间：早（即与胎儿娩出时间相比） 。 临床表现： 反复强调典型病例的持续性下腹痛， 阴道出血， 子宫 板样硬的体征， 以便于同学掌握快速诊断， 为抢救争取宝贵时间。 重症胎盘早剥的抢救原则。 胎盘早剥的病理生理改变。 通过图片、 标本、 图表展示胎盘的病 理生理改变，使抽象的内容更加形象，便于理解。 方法：讲解归纳法，演绎法，案例分析法。 1、利用多媒体演示教学内容，利用图表、解剖示意图、板书， 由浅入深，引起学生兴趣，便于理解。 2、同时注意利用启发式教学，通过提问、设问等多种方式与学 生互动， 并结合病例讨论分析， 使学生对讲课内容有更深的理解。 3、让学生了解临床医疗过程中可能发生的相关医疗事故及预防 措施，培养学生的爱伤观念和责任感。 4、部分中英文双语幻灯，提高学生专业词汇量。 自制多媒体课件、教材、教案 谢幸，苟文丽主编 . 妇产科学 . 第 8 版 . 北京 : 人民卫生出版 社,2013.129-132. 教学过程 教师活动 【导入】 【幻灯显 示】 【讲授】 教学内容 内容导入：通过临床典型病例导入新课 程。 29 岁，妊娠 35 周，以 部撞伤后 腹 痛伴阴道流血 1 小时 ”入院。急症查体： 血压 90/60mmHg，腹部膨隆， 压痛明显， 板样腹，胎心 80 次/分。阴道内可见少 量血液。 学生活动 孕妇及腹中的 胎儿怎么了？ 发 生 了 什 么 事 ？ 通 过 导 入，思考相关 问题，并产生 求知欲，增加 学习兴趣。 备注 1 分钟 一概念分析： 胎盘早剥（ placental abruption ） 重点讲解： 1、妊娠 20 周后：提问同学 们：例如在孕 19 周时孕妇发生的腹痛、 阴道出血是不是胎盘早剥呢？ 2、概念中 强调“正常位置的胎盘” ，提问同学们： “什么是正常位置的胎盘？” 3、提醒 同学们在理解“在胎儿娩出前”的基础 上记住概念。 二 病因： 1.孕妇血管病变 2.机械性因素 教学互动：提 问、设问。 1 分钟 【幻灯显 示】 提出问题 3.宫腔内压力骤减 4.其他高危因素 三 胎盘早剥的病理生理改变 病理分型： 显性剥离 (revealed abrupyion) 隐性剥离 (concealed abruption) 混合性剥离 (mixed abruption) 子 宫 胎 盘 卒 中 （ uteroplacental apoplexy ） 凝血功能障碍： DIC 四、临床表现（重点讲解） ： 再次回忆病例，分析患者的临床表现进 一步重点的讲解临床表现及分类。 胎盘早剥的典型临床表现为孕妇因 腹痛烦躁不安、腹部查体板样硬、压痛 明显。 提出典型腹痛特点， 让同学掌握。 使同学们明白严重的胎盘早剥病情危 重，预后差，一定要及时诊断，及时治 疗，同时和患者家属做好有效的沟通， 取得患者和家属的信任。 五、 处理原则： “如果你是值班的医生， 怎样处理这样的病人呢？ 1 分钟 2 分钟 病例分析贯穿 讲课内容，循 序 渐 进 的 讲 解， 反复提问， 引导同学们思 考，更好的掌 握临床表现。 教学互动：问 题导入，前后 处理原则：早起识别、纠正休克、及时 终止妊娠及防治并发症。 通过病例分析强调查体诊断的重要性， 千万不要因为过分依赖辅助检查而错过 最佳的抢救时机，避免医疗纠纷。 结合临床病例： 夜间一急诊孕妇因孕 35 周， 阵腹痛 1+小时急诊检查， B 超未 见异常，建议住院观察。孕妇拒绝，自 行离开， 3 小时后因腹痛加剧再次急诊 就诊，发现胎死宫内，因高度怀疑胎盘 早剥，行剖宫取胎术。术中发现胎盘大 部分早剥，子宫胎盘卒中，保守治疗无 效，最终行子宫切除术。教训惨痛。 六、作业及思考题： 1. 胎盘早剥的临床表现，如何处理？ 呼应，吸引同