病理学与病理生理学炎症炎症实验指导.docVIP

实验十 炎 症 一、目的要求 　　1、掌握炎症的基本病理变化。 　　2、掌握各种炎症细胞的镜下特点。 　　3、掌握化脓性炎症的类型、病变特点。 　　4、熟悉各种非化脓性炎症的病变特点。 　　5、了解各种炎症细胞的功能与意义。 二、观察内容 　　1、大体标本、切片 2、录像、幻灯片 三、大体标本观察要点 1、各型阑尾炎 （1）正常阑尾：注意正常阑尾粗细、光泽及血管情况。 （2）急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）：阑尾呈不同程度的肿胀，浆膜面充血，失去正常光泽。 （3）急性化脓性阑尾炎（acute purulent appendicitis）：阑尾肿胀，浆膜面充血明显，附有纤维素性脓性渗出物。切面：阑尾壁增厚，腔内有脓性渗出物。 （4）急性坏疽性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis）：阑尾显著肿大，呈污秽黑色并附有多量化脓性炎性渗出物，易并发穿孔。请推测病人可能有哪些临床表现? 2、化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 大脑半球标本，蛛网膜下腔有灰白色脓液积聚，覆盖于脑表面，使脑回和脑沟结构模糊，脑血管明显扩张充血。推测病人有何临床表现? 3、脑脓肿（abscess of brain） 大脑半球矢状切面，一侧见一脓腔，脓汁已大部分或全部流出，部分标本尚可见黄绿色脓汁，脓肿边缘有脓肿膜形成，周围脑组织呈受压挤状。 5、绒毛心(纤维素性心包炎)（fibrinous pericarditis） 心脏标本，心包已剪开，见心包膜脏、壁两层有大量灰白色纤维素性渗出物附着，心脏表面呈绒毛状外观。因病变程度、渗出的纤维素和浆液的量以及病程的不同，各实验室陈列标本形态有所差异。有些是疾病早期，渗出物量也比较少，心包表面只有少量絮状纤维素渗出；有些心包腔因大量浆液渗出而呈明显扩张（心包积液）；有些病程较长、渗出纤维素机化而致心包膜粘连。纤维素性心包炎的共同特点是心包表面可见明显片状或颗粒状灰白、微棕色纤维素渗出。当伴有明显浆液渗出时称为浆液纤维素心包炎。当以纤维素渗出为主而且面积较大时，因纤维素具有一定的粘附力，随心脏搏动，心包表面的纤维素因受心包的牵扯而呈结节状或绒毛状突起，故称为绒毛心。 8、慢性胆囊炎（chronic cholecystitis） 胆囊体积增大，壁变厚，粘膜粗糙，胆囊腔内有结石。 9、鼻炎性息肉（nasal inflammatory polyp） 标本取自于鼻腔，椭圆形，灰白色，表面光滑，略呈半透明状，质地细嫩、软、脆。 四、切片观察要点 　　1、各类炎性细胞（inflammatory cells） （1）低倍镜下辩认为肾脏组织，各类炎症细胞弥漫浸润于肾盂及肾间质之中。 （2）高倍镜下观察各类炎性细胞的形态特点。本切片可见到大量嗜中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞及少量嗜酸性粒细胞和巨噬细胞。 2、急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonons appendicitis） （1）阑尾粘膜上皮部分坏死脱落，形成缺损。 （2）阑尾各层组织中血管充血、间质水肿，有大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润。 　　（3）阑尾腔内有变性、坏死的嗜中性粒细胞(脓细胞)、浆液渗出和红细胞漏出。阑尾浆膜及系膜明显充血，并附有纤维素及嗜中性粒细胞为主的炎性渗出物。 3、化脓性脑膜炎 （1）分清蛛网膜、蛛网膜下腔和软脑膜三层结构。见蛛网膜下腔增宽，有大量脓性渗出物积聚。 （2）渗出物为脓性，主要为嗜中性粒细胞及脓细胞。 （3）血管扩张、充血。 （4）脑实质变化不明显。 　　分析病人可能有哪些临床表现。 4、肺脓肿(abscess of lung) （1）肺组织中可见多发性散在小脓肿。 （2）脓肿区肺组织坏死、液化，并有大量变性和坏死的嗜中性粒细胞(脓细胞)。 （3）有些脓肿中央可见染色呈深紫色的细菌菌落。 （4）脓肿之间的肺组织可见间质及肺泡壁毛细血管扩张充血和浆液渗出。 5、异物肉芽肿(foreign body granuloma) （1）主要由多核巨细胞、单核巨噬细胞构成，略呈结节状。 （2）多核异物巨细胞体积巨大，多个细胞核散在于细胞浆内，部分细胞浆内吞噬有类脂质形成的空隙。 　　（3）可见嗜碱性无结构的线头异物。 　　（4）周围纤维组织显著增生、玻变。 6、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)： （1）胆囊壁增厚，纤维结缔组织增生； （2）粘膜上皮多数萎缩，部分粘膜上皮凹陷深达肌层。 （3）各层中有慢性炎症细胞(淋巴细胞和浆细胞)浸润。 7、结核性肉芽肿(tuberculosis granuloma) 以增殖为主的结核病变，是一种以形成肉芽肿结构为特点的特殊炎症（有关结核病的一般病理问题待学习结核病时再讨论）。本片主要观察结核性肉芽肿的特点：